Вариолиформная экзема капоши

Вариолиформная экзема капоши

Герпетическая экзема КаПоши

Герпетическая экзема Капоши — результат присоединения герпеса к хроническому дерматозу, чаще всего — к диффузному нейродермиту. При этом возникает диссеминирован-ное поражение кожи в виде везикул и эрозий. Герпетическая экзема Капоши может быть проявлением как первичного герпеса, так и его рецидива.

Синонимы: герпетиформная экзема, вариолиформный пустулез Капоши—Юлиусберга, острый оспенновидный пустулез, синдром Капоши.

Эпидемиология и этиология

Чаще болеют дети.

Вирус простого герпеса типа 1, реже — вирус простого герпеса типа 2.

Дети заражаются при контакте с родителями, страдающими герпесом лица и полости рта.

Диффузный нейродермит, особенно осложненный эксфолиативной эритродермией. Значительно реже герпетическая экзема Капоши встречается при болезни Дарье, термических ожогах, пузырчатке, буллезном пемфигоиде, обыкновенном ихтиозе, грибовидном микозе и синдроме Вискотта—Олдрича.

Высыпания появляются на больной коже и в течение нескольких недель распространяются на здоровую кожу.

Первичная инфекция: лихорадка, недомогание, раздражительность. Рецидивы: протекают легче, в анамнезе — сходные высыпания.

Основное кожное заболевание может сопровождаться зудом. Герпетическая экзема Капоши начинается с боли.

Элементы сыпи. Везикулы с пупковидным вдавлением в центре, вскрываясь, образуют эрозии с отвесными краями (рис. 29-18 и 29-19). Высыпания лишены характерного для герпеса герпетиформного расположения: элементы сыпи не сгруппированы (см. рис. 29-19). Сыпь появляется на больной коже и постепенно распространяется на здоровую. Эрозии сливаются между собой, образуя огромные участки, лишенные эпидермиса (рис. 29-19). Высыпания нередко появляются волнами. При стафилококковой суперинфекции — пустулы, пронизанные в центре волосом, и покрытые корками эрозии.

Форма. Везикулы куполообразные, с пупковидным вдавлением в центре. Расположение. Беспорядочно расположенные элементы.

Локализация. Чаще всего — лицо, шея и туловище.

Первичная инфекция: лихорадка и увеличение лимфоузлов.

Распространенная везикулярная сыпь или эрозии Ветряная оспа, опоясывающий лишай с дис-семинированным поражением кожи, генерализованный герпес, буллезное импетиго, стафилококковый фолликулит, псевдомо-надный фолликулит (возбудитель — Pseu — domonas aeruginosa ), кандидозный фолликулит, вакцинальная экзема.

Гигантские многоядерные клетки обнаруживают в соскобах с элементов сыпи и смывах из трахеи и бронхов.

Определение вирусных антигенов

С помощью моноклональных антител в мазке, приготовленном из содержимого везикул, можно выявить антигены вируса простого герпеса и таким образом установить его тип.

Гигантские многоядерные клетки. Дифференциальный диагноз с инфекцией, вызванной вирусом varicella — zoster , по гистологической картине невозможен. В фиксированных формалином срезах можно выявить ан-

Рисунок 29-18. Герпес: герпетическая экзема Капоши. У этой больной диффузным нейродермитом на лбу и на веках появились везикулы. В центре везикул видны мелкие эрозии с отвесными краями, некоторые из них покрыты корками тигены вируса простого герпеса: для этого используют иммунопероксидазный метод.

Выделение вируса в культуре клеток

Для вирусологического исследования используют соскобы с пораженных участков кожи и биопсийный материал.

С помощью иммуноблоттинга и иммуно-ферментного анализа можно выявить ти-поспецифические антитела к гликопротеи-дам G вируса простого герпеса и таким образом установить его тип.

Полимеразная цепная реакция

Позволяет идентифицировать вирусную ДНК.

Клиническая картина, подтвержденная результатами лабораторных исследований (проба Цанка и выделение вируса в культуре клеток).

Течение и прогноз

Впервые возникшая герпетическая экзема Капоши продолжается от 2 до 6 нед. Рецидивы протекают легче, без нарушения об- щего состояния. Осложнения — висцеральные формы герпеса и генерализованный герпес — чаще встречаются на фоне иммунодефицита. При этом летальность достигает 10—50%. При герпетической экземе Капоши, возникшей на фоне ожоговой болезни, диагностика особенно сложна и часто невозможна без лабораторных исследований.

Противовирусные препараты Ацикловир. В легких случаях можно обойтись без противовирусных препаратов либо назначить ацикловир внутрь в течение 7 сут. В тяжелых случаях (обычно при первичной инфекции) ацикловир вводят в/в в дозе 1,5 г/м 2 /сут.

Валацикловир. Биодоступность препарата при приеме внутрь в 4—6 раз выше, чем у ацик-ловира. В США валацикловир пока применяют только для лечения опоясывающего лишая и герпеса половых органов. Фамцикловир. В США пока применяют только для лечения опоясывающего лишая и герпеса половых органов.

При суперинфекции, вызванной Staphylo coccus aureus , назначают эритромицин или диклоксациллин.

Рисунок 29-19. Герпес: герпетическая экзема Капоши. Лоб, веки, шея и плечи покрыты множественными сливающимися эрозиями; на периферии очагов поражения видны мелкие невскрывшиеся везикулы. Элементы сыпи расположены беспорядочно. Герпетическая экзема Капоши у этого больного возникла на фоне диффузного нейродермита

Использованные источники: dermatology.my1.ru

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Крапивница пигментация

  Телфаст экзема

Вариолиформное высыпание Капоши-Юлиусберга: помощь в борьбе с проблемой

В 1882 году венгерский дерматолог М. Капоши писывал характерную кожную патологию, связал ее появление с нарушением общего состояния больного и назвал хворь – герпетическая экзема. В 1989 году австрийский микробиолог С. Юлиусберг предположил вирусную причину возникновения патологического процесса и дал новое название этому заболеванию – герпетиформная экзема Капоши.

Причины возникновения заболевания

В современной медицине герпетическая экзема рассматривается как одна из форм вируса простого герпеса серотипа-1 (пузырькового лишая).

Замечено, что наиболее часто болезнь поражает детей от полугода до двух-трех лет, имеющих слабый иммунитет – недоношенных, находившихся на искусственном вскармливании.

Очень редко патология встречается у взрослых и у детей в подростковом периоде. В этих случаях болезнь возникает как осложнение хронических язвенных дерматитов и экземы, а также акне и себореи.

Источник заражения – человек, больной герпесом. Пути передачи вируса:

  • Воздушно-капельный. Патоген выделяется со слюной, слезами, отделяемым из самих высыпаний;
  • Контактный. Через предметы быта, при кожных соприкосновениях.

Заболевание может поражать детей, часто болеющих вирусными инфекциями и получавших лечение глюкокортикостероидными препаратами. А также пациентов, находившихся на иммуносупрессивном лечении по поводу онкологической патологии.

Симптомы болезни

Вирус находится в «дремлющем состоянии» около десяти дней. В самом начале герпетическая экзема проявляется:

  1. Вялостью, сонливостью, отсутствием аппетита.
  2. Повышением температуры и общим недомоганием.
  3. Беспокойством и раздражительностью.
  4. Отеком эпидермального слоя кожи и появлением на нем высыпаний.
  5. Образованием мелких пузырьков с серозной жидкостью внутри.
  6. Чувством жжения и зуда.

Через три дня отмечается резкое ухудшение состояния больного и развитие интоксикации организма:

  • температура поднимается до высоких показателей и плохо поддается действию жаропонижающих препаратов;
  • учащается пульс — тахикардия;
  • дыхание становится тяжелым и частым – развивается одышка;
  • тоны сердца приглушаются;
  • возможен судорожный синдром.

Тяжелый период длится около семи дней. Высыпания усиливаются, наиболее часто очаги поражения локализуются на:

  • лице;
  • ушных раковинах и складках за ушами;
  • волосистой части головы и шеи;
  • руках – от предплечий до кистей.

В редких случаях у детей, страдающих хроническими дерматозами, поражается туловище, стопы ног и ягодицы – сыпь может покрывать всю поверхность.

Постепенно капсулы сыпи разрастаются и объединяются, образуя крупные участки эрозий, которые постепенно наслаиваются и покрываются корками. Герпетиформная экзема Капоши характеризуется образованием кровоточащих изъязвлений, повышенной ранимостью и чувствительностью кожи. После заживления и отслаивания корок на коже возможно возникновение атрофических рубцов.

Помимо кожных высыпаний герпетическая экзема поражает слизистые носоглотки, рта, глаз и половых органов. Это может привести к развитию:

  1. Стоматита. Проявляется обильным слюнотечением, высыпания появляются на языке, небе, миндалинах, деснах, внутренней поверхности щек и губ.
  2. Керато-конъюнктивита. Для которого характерно слезотечение, отек и покраснение век, конъюнктивы, светобоязнь.
  3. Уретрита. Появляются выделения из мочеиспускательного канала и болезненность при мочевыведении.

При поражении слизистых, высыпания воедино не сливаются.

Диагностика недуга

Современные методики лабораторных исследований позволяют диагностировать проблемы быстро и с высокой точностью. Биоматериалом служат соскобы и мазки-отпечатки с пораженных участков. Обследование пациента проводят с помощью:

  1. Цитологического метода (пробы Тцанка). Исследуется содержимое капсул сыпи, в ходе исследования обнаруживается большая концентрация огромных многоядерных клеток с включениями внутри ядра герпес-вируса.
  2. Бактериологического посева. Используются культуральные питательные среды, на которые помещают образцы исследуемого биоматериала. При соблюдении специфических условий вирус возможно выделить и идентифицировать. Метод наиболее высокоточный, но трудоемкий.
  3. Полимеразной цепной реакции. Метод основан на выявлении в исследуемой пробе ДНК вируса.
  4. Иммуноферментного и иммунофлюоресцентного анализа. Выявления уровня концентрации специфического белка (иммуноглобулина) к патогену.
  5. Серологического исследования. Используется реакция связывания комплемента, в ходе исследования выявляются антитела к вирусу.

В результатах клинического анализа крови для больных характерно снижение концентрации гемоглобина, увеличение числа лейкоцитов и отсутствие эозинофилов.

Почти у половины пациентов в анализе мочи отмечается протеинурия и увеличение количества лейкоцитов. При рецидивах недуга специалисты назначают иммунограмму (лабораторный метод исследования иммунной системы).

Лечение заболевания

Герпетическая экзема Капоши требует проведения комплексной терапии. Госпитализация в стационарное отделение обязательна – больных помещают в изолированные «боксы», потому что они могут заразить других детей. Квалифицированный врач назначает лечение, учитывая общее состояние пациента, локализацию высыпаний, их характер и стадию сложности, наличие сопутствующих и осложняющих патологий.

Симптомы интоксикации снимаются с помощью:

  1. Обильного питья – не менее двух литров в сутки, это может быть: минеральная вода, травяные чаи.
  2. Внутривенно-капельных вливаний физиологического раствора с глюкозой, кокарбоксилазой и аскорбиновой кислотой. При тяжелых поражениях назначают вливания донорской плазмы с альбумином и сердечными гликозидами.

Медикаменты и дозы подбирает опытный инфекционист:

  • для повышения защитных сил организма вводят иммуноглобулин и препараты интерферонов – Виферон, Альфа 2b;
  • важная роль в ходе лечения недуга отводится противовирусному средству – Ацикловиру;
  • используется витаминотерапия – рекомендуют А, С, группу В, Аскорутин;
  • для уменьшения зуда и отечности назначают прием антигистаминных средств – Диазолин, Супрастин, Тавегил;
  • предотвратить присоединение бактериальной инфекции помогут антимикробные препараты — Аминопенициллин, Цефалоспорин.

Очень важно соблюдение больным щадящей диеты. Для грудных детей желательно придерживаться натурального вскармливания.

Лечение кожных проявлений заболевания требует поэтапного подхода:

  1. Два раза в сутки не вскрывшиеся капсулы сыпи смазывают 1% спиртовой «зеленкой», при кровоточивости пузырьков, отечности и ярком покраснении – 1% водным раствором метиленового синего.
  2. После просыхания очагов высыпаний рекомендуются противо-герпетические мази – Ацикловира, Видорабина, Виферона.
  3. Слившиеся массивные высыпания смазывают Борно-нафталановой или Дерматоловой мазью.
  4. Ни в коем случае нельзя насильственно снимать присохшие корки (особенно у детей) – это приведет к образованию глубоких кровоточивых язв и трещин, которые впоследствии станут грубыми рубцами. Облегчить отторжение помогут повязки с цинковым маслом, кремом Солкосерила или Актовегина – они наносятся на марлевое полотно и прикладываются на пораженные места на три часа.
  5. После очищения кожи от корок применяют Нафталановую пасту или Лассара.

Поражение слизистых оболочек также требует проведения противовирусного лечения:

  • смазывание 5% мазью Ацикловира или нанесение Эпиген-спрея;
  • 1 раз в сутки слизистую нужно обработать 0,1% Трипсином или Хемотрипсином – они растворяют омертвевшие ткани;
  • рекомендуется нанесение масел шиповника и каротолина, желе Солкосерила в виде аппликаций.

Пациенту настоятельно рекомендована консультация врача-офтальмолога – герпетическое поражение глаз требует незамедлительного лечения:

  • применение глазной мази Ацикловира;
  • глазных капель Интерферона, Керецида или Полудана;
  • усиливают противовирусный эффект капли Эмоксипина и примочки на глаза с маслом Токоферола;
  • стимулирует заживление роговицы применение глазного геля Солкосерила.

Вариолиформная экзема может иметь очень серьезные и опасные последствия. В статистических данных смертность от данного заболевания составляет около 25%.

Причиной летального исхода становятся — пневмония, сепсис, менингит и энцефалит. Успешное лечение проблемы зависит от своевременного диагностирования, тщательного ухода и эффективного лечения недуга уже на ранних стадиях.

Использованные источники: doloypsoriaz.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Крапивница пигментация

  Экзема на бёдрах

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши – это форма герпесвирусной инфекции, которая осложняет течение хронических заболеваний кожи ребенка. Основные клинические проявления – повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, специфическая кожная сыпь, переходящая в кровоточащие эрозии. Диагностика базируется на сборе анамнестических данных, физикальном обследовании и результатах специфических лабораторных исследований – проба Тцанка, ИФА и ПЦР. Лечение включает в себя применение противовирусных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминов, иммуномодуляторов, проведение местной обработки кожи и симптоматической терапии.

Герпетиформная экзема Капоши

Герпетиформная экзема Капоши, или вариолиформный пустулез Юлиусберга – это осложнение хронических дерматозов у детей, спровоцированное вирусом простого герпеса. Зафиксированы случаи возникновения экземы у подростков и взрослых с иммунодефицитными состояниями. Заболевание впервые описано в 1887 г. венгерским дерматологом М. Капоши. В 1898 г. Юлиусберг описал схожую клинику, возникающую как при герпесвирусной инфекции, так и в ответ на вакцину от натуральной оспы. На данный момент доказано, что причиной в обоих случаях является вирус простого герпеса, а патологии объединены под одним названием – «герпетиформная экзема Капоши». Основная часть больных (95%) герпетиформной экземой Капоши – дети с атопическим дерматитом, реже – другими хроническими дерматозами. Отмечается сезонное обострение заболеваемости, возникающее поздней осенью, зимой и ранней весной.

Причины герпетиформной экземы Капоши

Основной возбудитель герпетиформной экземы Капоши – вирус простого герпеса (Herpes simplex). Чаще всего заболевание вызывает вирус типа А (typus 1), значительно реже – тип В (typus 2). Болеют дети в возрасте от 6 месяцев до 2 лет, пик заболеваемости – 7 месяцев-1,5 года. Это обусловлено тем, что до полугодовалого возраста ребенка защищают антитела к вирусу герпеса, полученные трансплацентарно в утробе матери. Собственные антитела начинают формироваться только с 2-3 лет. Герпетиформная экзема Капоши чаще возникает у детей с атопическим дерматитом, развившимся до 8 недель жизни. В группу риска входят младенцы, получающие глюкокортикостероиды или иммуносупрессивные препараты, а также находящиеся на искусственном вскармливании.

Источник заражения – инфицированный человек. Для детей это – родители, имеющие остаточные явления перенесенной инфекции на губах, коже лица и руках. Основные механизмы заражения – воздушно-капельный и контактно-бытовой. Наиболее частым путем считается непосредственная передача во время контакта с кожей, слизистыми оболочками или слюной носителя вируса. Вирус простого герпеса способен сохранять жизнеспособность на протяжении 10 часов при температуре 22-26°С, чем объясняется возможность реализации воздушно-капельного и бытового механизмов передачи.

Симптомы герпетиформной экземы Капоши

Инкубационный период герпетиформной экземы Капоши составляет от 1 до 10 дней, в среднем 4-5 суток. Возможно наличие продромального периода, который характеризуется возникновением общей слабости, сонливости и вялости ребенка. Его длительность составляет не более 3 суток. После этого периода резко возникают симптомы заболевания: значительное ухудшение общего состояния, гипертермия до 40°С, повышение ЧД и ЧСС, кожная сыпь. У всех детей наблюдается увеличение затылочных, подчелюстных и шейных лимфоузлов. При тяжелом течении развивается интоксикационный синдром, включающий в себя выраженную тахикардию и одышку, реже – судороги, истощение и гиперрефлексию. При легком варианте температура тела не поднимается выше 38°С, общее состояние практически не нарушено. Независимо от тяжести, гипертермия носит стабильный характер, дневные колебания температуры тела не превышают 1°С. Жаропонижающие средства малоэффективны.

Одновременно с гипертермией возникают специфические кожные высыпания. Основные локализации сыпи: кожа лица, волосистая часть головы, кисти и предплечья. Реже поражаются стопы, ягодицы и туловище. На фоне тяжелых хронических дерматозов сыпь может приобретать генерализованный характер. Первично на фоне подъема температуры свыше 37,5°С возникает отечность и эритема кожи лица. Спустя 8-15 часов проявляются папулы, которые быстро трансформируются в везикулы и пустулы. Кожные элементы имеют округлую форму, выступают над уровнем прилегающих кожных покровов, в центре имеют углубление. Диаметр – от 1 до 4 мм. От окружающей кожи они отделены валиком воспаленного эпидермиса.

Высыпания, как правило, обильные, объединены в группы, редко распространенны диффузно. На коже лица сыпь сливается, формируя очаги, часто вызывает зуд. Во время развития кожных элементов происходит их спонтанное вскрытие. На месте везикул или пустул формируются эрозии, склонные к кровотечению и слиянию между собой. Образуются большие пораженные участки, которые покрываются темно-коричневой геморрагической коркой. Спустя 1-2 недели корки отпадают, температура тела нормализуется. Общая продолжительность заболевания – до 3-х недель. Рецидивы протекают в легкой форме, общее состояние не страдает.

При герпетиформной экземе Капоши у части больных возникает диарея с дегидратацией. Возможно развитие гнойного отита, гнойничковых заболеваний кожи, менингита, сепсиса. Группа риска – дети с тяжелым течением и/или возрастом до 12 месяцев. В редких случаях возникают смертельно опасные осложнения в виде сдавливания гортани вследствие отека тканей шеи, тяжелых аритмий, пневмоний, почечной и печеночной недостаточности. Летальность при таких осложнениях составляет порядка 15-45%.

Диагностика герпетиформной экземы Капоши

При герпетиформной экземе Капоши диагноз устанавливается на основе данных анамнеза, физикального обследования, результатов специфических и неспецифических лабораторных методов диагностики. Анамнестические данные могут указывать на недавно перенесенную герпесную инфекцию родителями или другими контактирующими с ребенком лицами, острое начало заболевания, наличие хронических дерматозов. При физикальном обследовании выявляется кожная сыпь и ее характерная локализация, увеличение лимфатических узлов, гепатомегалия, редко – спленомегалия. В ОАК определяется гипохромная анемия, лейкоцитоз или лейкопения, эозинопения. У 1/3 детей с герпетиформной экземой Капоши в ОАМ можно выявить протеинурию, лейкоциты.

Специфическая диагностика включает в себя пробу Тцанка, ПЦР и ИФА. Проба Тцанка позволяет установить наличие герпесвирусных включений в клетках из дна везикул или пустул. Методом ИФА можно зафиксировать увеличение титра IgM в сыворотке крови более чем в 4 раза. ПЦР определяет наличие ДНК вируса простого герпеса в организме ребенка. Дифференциальная диагностика герпетиформной экземы Капоши проводится с простым герпесом, опоясывающим лишаем, ветряной оспой, стафилококковым, стрептококковым импетиго и другими пиодермиями.

Лечение герпетиформной экземы Капоши

Герпетиформная экзема Капоши лечится сугубо в условиях детского инфекционного стационара под постоянным мониторингом педиатра. Для таких детей выделяется отдельная палата, т.к. они могут стать источником инфекции для других детей с дерматозами.

С первого дня госпитализации проводится этиотропное лечение противовирусными средствами. Препарат выбора – ацикловир. Также в/м вводится противогерпетический иммуноглобулин. В комплексе могут использоваться иммуномодуляторы. Показано применение витаминов группы В, А, С. С целью уменьшения зуда используются антигистаминные средства (клемастин, хлоропирамин). Для профилактики гнойничковых заболеваний назначаются антибактериальные средства – цефалоспорины II и III поколений (цефуроксим, цефтриаксон). При тяжелом состоянии ребенка проводится инфузионная терапия (5% раствор глюкозы, 0,9% раствор NaCl). При выраженных признаках интоксикации используют свежезамороженную плазму, 10% раствор альбумина. При развитии опасных для жизни ребенка аритмий показаны сердечные гликозиды (дигоксин).

Местное лечение герпетиформной экземы Капоши зависит от стадии развития кожных элементов. До вскрытия везикул и пустул их обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантового зеленого и противогерпетическими мазями (5% ацикловир). На уже образовавшиеся корки наносится 3% дерматоловая или 2% борно-нафталановая мазь. Для ускорения процесса отхождения их накрывают марлевыми салфетками с цинковым маслом. С целью заживления кожи после полного отделения геморрагических корок используют кератопластические средства (салицилово-цинковая паста).

Прогноз и профилактика герпетиформной экземы Капоши

Прогноз тяжелой формы герпетиформной экземе Капоши сомнительный. Общая летальность составляет 10-30%. Без своевременного лечения исход неблагоприятный. При легкой форме или рецидиве прогноз благоприятный. Специфических мер по профилактике герпетиформной экземы Капоши не разработано. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции людей, инфицированных вирусом герпеса, и предотвращении их контакта с ребенком, страдающим дерматозами на срок не менее 3-х недель.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

Related Post