Фармакотерапия крапивницы

Антигистаминные препараты в лечении крапивницы

И. В. Сидоренко, кандидат медицинских наук, доцент
Т. В. Захаржевская, кандидат медицинских наук
А. В. Караулов, доктор медицинских наук, профессор

ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Крапивница клинически характеризуется появлением на коже зудящих уртикарных высыпаний. Волдырь — основной морфологический элемент крапивницы, представляет собой ограниченный отек дермы в диаметре от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, гиперемированный по периферии и более бледный в центре. При распространении отека на глубокие слои дермы и подкожную клетчатку, а также слизистые оболочки формируется отек Квинке (ангионевротический отек).

Отек Квинке встречается достаточно часто. Считается, что 15-20% населения перенесли хотя бы один эпизод крапивницы [15]. Распространенность всех типов крапивницы у детей колеблется в пределах 2,1–6,7% [8].

В последние годы широко обсуждается классификация крапивницы.

В опубликованном согласительном документе [12, 13] крапивница подразделяется на спонтанную, физическую и особые виды. Данная классификация ориентирована на практикующих врачей и удобна для клиницистов.

Этиологические факторы крапивницы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Этиологические факторы крапивницы

Пищевые продукты Рыба, молоко, яйцо, курица, говядина, свинина, орехи, яблоки, морковь, косточковые, мед, дыня, цитрусовые, копченые изделия, пищевые добавки Лекарственные препараты Антибиотики, наиболее часто группа пенициллина, нестероидные противовоспалительне препараты, сульфаниламиды, витамины группы В, ингибиторы АПФ, миорелаксанты, рентгеноконтрастные препараты Яд перепончатокрылых Пчелы, осы Инфекции Хронические вирусные инфекции (инфекционные гепатиты), хронические бактериальные и грибковые инфекции, Helicobacter pylory, дисбактериоз кишечника Аутоиммунные заболевания Тиреоидит Паразитарные заболевания Простейшие, гельминты Физические факторы Холод, тепло, давление, вибрация, инсоляция

Спонтанная крапивница по длительности течения подразделяется на острую и хроническую. Острая крапивница продолжается до 6 нед. Хроническая крапивница сохраняется более 6 нед, имеет волнообразное течение с чередованием рецидивов и ремиссий.

Острая крапивница. Основными этиологическими факторами острой крапивницы (ОК) являются пищевые продукты и лекарственные средства. Развитие крапивницы возможно при аллергии к эпидермальным аллергенам (кошка, собака), клещам домашней пыли и пыльцевым аллергенам, яду перепончатокрылых (пчелы, осы) [2, 7, 11].

Наиболее часто заболевание обусловлено развитием IgE-зависимых аллергических реакций. Во многих исследованиях показана высокая частота ОК у больных с атопическими заболеваниями [3, 7, 12]. Анализ клинических симптомов у детей с пищевой аллергией, проведенный I. Dalal и соавт., позволил установить, что ОК изолированно или в сочетании с отеком Квинке являлась наиболее частым клиническим симптомом пищевой аллергии и отмечалась в 74,4% случаев [7].

В исследовании, проведенном T. Zuberbier и соавт., было выявлено, что у 50,2 % больных с острой крапивницей имелись сопутствующие аллергические заболевания — поллиноз, бронхиальная астма, атопический дерматит [16].

Развитие крапивницы может быть обусловлено прямым высвобождением гистамина и других биологически активных веществ из тучных клеток без участия иммунологических механизмов. Ряд пищевых продуктов, лекарственных препаратов и химических веществ способны вызывать дегрануляцию тучных клеток. Употребление в пищу богатых гистамином продуктов также может явиться причиной крапивницы (табл. 2).

Таблица 2. Возможные механизмы формирования симптомов крапивницы при употреблении пищевых продуктов

Пищевые продукты Механизм Молоко, рыба, яйцо, фрукты и овощи, перекрестно реагирующие с пыльцой растений у больных поллинозом IgE-зависимые реакции, обусловленные взаимодействием специфических IgE с аллергенами Рыба (тунец), консервы, сыры, алкогольные напитки, томаты, шпинат Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием вазоактивных аминов: гистамина, тирамина Рыба, белок яйца, цитрусовые, морепродукты, клубника, шоколад, ананас, папайя, свинина, свиная печень, бобовые, копченые изделия Гистаминолиберация

Хроническая крапивница (ХК). По данным большинства авторов, наиболее частыми причинами спонтанной хронической крапивницы являются инфекции — гепатиты, Helicobacter pylori-ассоциированные гастриты, стафилококковые и стрептококковые инфекции. Пищевые продукты, лекарственные средства также могут поддерживать хронические симптомы крапивницы, но, в отличие от острой крапивницы, роль IgE-зависимых реакций в формировании симптомов минимальна [2, 6, 11, 16].

Большой интерес вызывает частота выявления у больных ХК аутоантител к высокоаффинным рецепторам IgE (FceRI) и к IgE. Аутоиммунный генез крапивницы подтверждается при проведении кожных тестов с аутосывороткой. Единого мнения в отношении роли аутоантител в формировании симптомов крапивницы до сих пор не сложилось, необходимы дальнейшие исследования.

Во многих случаях крапивница может быть обусловлена заболеваниями желудочно-кишечого тракта, дисбактериозом кишечника, паразитарными инвазиями.

Физическая крапивница (ФК) развивается вследствие воздействия физических факторов. Механизм развития заболевания изучен недостаточно. Предполагается важная роль дегрануляции тучных клеток в формировании симптомов ФК. К физической крапивнице относятся холодовая, солнечная, тепловая, дермографическая, вибрационная крапивница и крапивница от давления.

Особые формы крапивницы — холинергическая, адренергическая, аквагенная.

Лечение крапивницы во многом зависит от формы заболевания и причинных факторов. Тем не менее основные принципы терапии едины, они включают следующие этапы.

Исключение или ограничение воздействия факторов, вызывающих крапивницу. Проведение фармакотерапии. Детальное обследование больных, лечение заболеваний, которые могут быть причиной крапивницы.

Фармакотерапия. Больным с острой крапивницей, обострением хронической или физической крапивницы с целью купирования острого состояния в большинстве случаев показано назначение антигистаминных препаратов второго поколения. В более тяжелом течении заболевания целесообразно парентеральное введение антигистаминных препаратов первого поколения (отсутствуют лекарственные формы для парентерального введения у Н1-блокаторов второго поколения), а также глюкокортикостероидов.

Лечение больных с хронической крапивницей требует большого терпения, тесного сотрудничества врача и пациента. У больных серьезно страдает качество жизни: зуд может влиять на повседневную активность, нарушать сон, высыпания на лице стесняют больного, резко ограничивают его общение, профессиональную деятельность. Больные нуждаются в частом и длительном приеме антигистаминных препаратов. Антигистаминные препараты первой генерации обладают рядом нежелательных эффектов, которые ограничивают их применение. Хорошо известны седативный эффект, нарушения когнитивных и психомоторных функций центральной нервной системы [4]. Низкая селективность, связывание М-холинорецепторов проявляются в сухости слизистых оболочек полости рта, у больных бронхиальной астмой повышается вязкость мокроты, что отрицательно влияет на течение заболевания. Задержка мочи, запоры, возможное повышение внутриглазного давления ограничивают назначение препаратов больным с сопутствующими заболеваниями. Не менее серьезным недостатком Н1-блокаторов первого поколения является кратковременное действие, необходимость 3-4-кратного приема в течение суток, достаточно высокие дозы. Снижение терапевтической эффективности при длительном приеме диктует необходимость смены препарата каждые 10–14 дней.

Антигистаминные препараты второй генерации (дезлоратадин, лоратадин, фексофенадин, цетиризин, эбастин) лишены указанных недостатков. Все препараты характеризуют высокий профиль безопасности, отсутствие серьезных побочных эффектов, они удобны в применении. Новые антигистаминные препараты назначаются 1 раз в сутки вне зависимости от приема пищи, не требуется смены препаратов, так как сохраняется высокая терапевтическая эффективность при длительном применении. Возможно назначение Н1-блокаторов второго поколения больным с сопутствующими заболеваниями, которым препараты первого поколения были противопоказаны.

Безусловно, антигистаминные препараты второго поколения различаются между собой. Перед врачами общей практики, дерматологами, педиатрами встает вопрос: какой препарат назначить больному?

В последние годы проведено достаточно большое число исследований в попытке определить, какой антигистаминный препарат превосходит остальные. Использование в практической работе результатов проведенных сравнений сложно, так как изучались отдельные параметры на выборочных группах больных или здоровых лиц, не всегда использовались адекватные дозировки сравниваемых лекарств.

Учитывая участие гистамина в формировании всех симптомов крапивницы [1], антигистаминные препараты второго поколения являются препаратами первого выбора. Помимо непосредственного антигистаминного действия новые Н1-блокаторы обладают противовоспалительной активностью. Регулярный их прием облегчает течение заболевания и повышает качество жизни больных.

Нами было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование эффективности и безопасности применения препарата кестин (эбастин) у больных с хронической крапивницей. В исследование были включены 40 больных с хронической крапивницей в возрасте 16–61 год. Женщин -35, мужчин — 5.

До включения в исследование больные не получали системные антигистаминные препараты в течение 7 дней и более. На протяжении всего исследования больные не получали макролиды (эритромицин, кларитромицин) и азолы (интраконазол, кетоконазол). У больных не было тяжелых сопутствующих заболеваний. По данным ЭКГ не отмечалось удлинения интервала QT.

В течение 8 нед 30 больных получали кестин 20 мг/сут и 10 пациентов получали плацебо.

Больные ежедневно вечером отмечали в дневнике выраженность зуда, количество и размер уртикарных высыпаний. Динамика симптомов оценивалась врачом при визитах. Врач и больные фиксировали возникновение нежелательных явлений, их проявления и необходимую терапию. Всего было 3 визита: первый визит — стартовый, второй — через 4 нед и третий визит — через 8 нед после включения в исследование.

Учитывая, что зуд является основным симптомом крапивницы, существенно снижающим качество жизни больного, в таблицах 4 и 5 приводится динамика выраженности зуда у больных через 4 и 8 нед терапии. В группе, получавшей кестин, у всех больных отмечалась регрессия выраженности данного симптома. Среди больных, получавших плацебо, эффективность терапии была значительно ниже — 5 (50%) пациентов были досрочно исключены из исследования в связи с отсутствием эффекта за то же время. Общая оценка эффективности свидетельствует о высокой эффективности кестина 20 мг/сут у больных хронической крапивницей по сравнению с плацебо (табл. 6).

Таблица 4. Динамика интенсивности зуда в группе больных, получавших кестин 20 мг/сут (количество больных)

Интенсивность зуда Первый визит Второй визит Третий визит Отсутствует 0 12 17 Легкий 4 12 10 Умеренный 17 6 3 Выраженный 9 0 0 Всего 30 30 30

Таблица 5. Динамика интенсивности зуда в группе больных, получавших плацебо (количество больных)

Интенсивность зуда Первый визит Второй визит Третий визит Отсутствует 0 2 1 Легкий 1 0 2 Умеренный 7 4 2 Выраженный 2 0 0 Всего 10 6 5

Таблица 6. Оценка эффективности терапии хронической крапивницы (оценка больными)

Эффективность Больные, получавшие кестин Больные, получавшие плацебо n % n % Значительное улучшение 26 87% 1 10% Незначительное улучшение 3 10% 3 30% Без изменений 1 3% 6 60% Всего 30 100 10 100

За весь период наблюдения в обеих группах не зарегистрировано седативного эффекта, серьезных нежелательных событий, удлинения интервала QT на ЭКГ не отмечено.

Таким образом, антигистаминные препараты второго поколения — высокоэффективные и безопасные лекарственные средства. Они являются препаратами первого выбора для контроля симптомов крапивницы у большинства больных. Вместе с тем, следует подчеркнуть, что достижение фармакологического контроля симптомов крапивницы не исключает необходимости проведения тщательного диагностического поиска, выявления возможных причин развития крапивницы.

Использованные источники: www.medcentre.com.ua

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Крапивница обыкновенная царство

  Телфаст экзема

Медикаментозное лечение крапивницы

Диагностика и подбор адекватной терапии для лечения всех видов крапивницы находятся в компетенции врача-дерматолога. В ряде случаев требуются консультации аллерголога, иммунолога, офтальмолога и некоторых других специалистов.

Тактика лечения крапивницы

При первых симптомах крапивницы, в случае локальных кожных поражений, рекомендуется использование немедикаментозных методов, так как уртикарные высыпания исчезают также стремительно, как появляются, не требуя применения системных препаратов. Рекомендуется использовать:

  • ментоловое масло;
  • 1-2% водный раствор ментола;
  • содовые ванночки.

Если речь идет об обширном распространении высыпаний, ангиоотеке или немедикаментозные средства не приносят облегчения, а клиническая картина нарастает, переходят к медикаментозным средствам.

В зависимости от объективных симптомов, тяжести клинической картины, имеющихся противопоказаний и возможных побочных эффектов, доктор, опираясь на дополнительное обследование, лабораторные тесты, выбирает одну из трех линий терапии уртикарии.

  • Н1- и Н2-гистаминоблокаторы;
  • в тяжелых случаях — глюкокортикостероиды;
  • при отеке Квинке — адреналин.
  • увеличение дозировки Н2-гистаминоблокаторов;
  • добавление или замена антигистаминных препаратов;
  • применение антагониста рецептора лейкотриена;
  • нифедепина;
  • антидепрессантов.
  • воздействие на иммунитет при помощи модуляторов;
  • применение дапсона, сальбутамола, сульфасалазина, варфарина и других препаратов.

Антигистаминные препараты для лечения аллергической крапивницы

Если у пациента аллергическая крапивница или ее идиопатическая форма, то препаратами первой очереди будут антигистаминные средства. Они ингибируют высвобождение гистамина и его воздействие на тучные клетки, предотвращая развитие воспаления.

Медицинская статистика показывает, что применение антигистаминных препаратов среди пациентов с уртикарией в 40% случаев приводит к исчезновению высыпаний, полностью купируется аллергическая крапивница. У некоторой части пациентов наблюдается улучшение симптоматики: уменьшаются высыпания, прекращается зуд и т. д.

Хотя новое поколение антигистаминных препаратов имеет ряд преимуществ и обладает меньшими нежелательными эффектами, самолечение и бесконтрольный прием их недопустим. Некоторые препараты могут вызывать тяжелые реакции со стороны центральной нервной системы, другие — не совместимы с приемом сердечных лекарств и т. д. Только врач может взвесить все риски и избрать оптимальный вариант терапии.

Гормональные препараты для лечения уртикарии

Системные стероиды назначают, когда крапивница протекает бурно, клиническая картина тяжелая, а антигистаминные средства не приносят желаемого результата.

Глюкокортикостероидные препараты применяют короткими курсами, так как при всей своей эффективности длительная терапия приводит к многочисленным побочным эффектам, провоцируя гипергликемию, артериальную гипертензию, язвенную болезнь, остеопороз, а кроме того, ведет к развитию резистентности (устойчивости к действию лекарства).

Блокаторы лейкотриенов

Антагонисты рецепторов угнетают высвобождение лейкотриенов вместе с гистамином из тучных клеток. Особенно эффективны при аллергической крапивнице, которая спровоцирована приемом нестероидных противовоспалительных препаратов.

Успешно применяются в комплексном лечении, в паре с модуляторами иммунитета, для терапии аутоиммунной крапивницы.

Препараты, воздействующие на иммунитет

Циклоспорин, циклофосфамид, метотрексат, такролимус и другие иммуномодулирующие агенты хорошо зарекомендовали себя для лечения хронической крапивницы, которая не поддается терапии антигистаминными и другими препаратами. Однако применение препаратов, которые угнетают иммунитет — крайняя мера, так как все они имеют тяжелое побочное действие.

Другие лекарственные препараты для лечения уртикарии

При идиопатической форме, а также гипокомплементарном васкулите оправдано применение препаратов:

  • дапсон;
  • колхицин;
  • сульфасалазин;
  • гидроксихлорохин;
  • варфарин.

Новые лекарства

Ученые разрабатывают новые препараты для лечения крапивницы.

  • Продолжаются научные эксперименты с омализумабом, гуманизированным моноклональным антителом против IgE. Первые данные из клинической практики обнадеживают.
  • Получены положительные результаты от применения новейшего Н1-гистаминоблокатора, рупатадина, который не имеет седативного эффекта, зато обладает дополнительными преимуществами, противовоспалительными и антитромбоцитарными свойствами.
  • Новое открытие ученых — Н4-рецепторы тучных клеток. Они отвечают за такой неприятный симптом, как зуд. Уже создан новый гистаминоблокатор, который является антагонистом Н4.

Не стоит недооценивать болезнь и заниматься самолечением. Острая крапивница может перерастать в тяжелые хронические формы, значительно ухудшая качество жизни. А отек Квинке способен унести жизнь пациента. Поэтому при первых симптомах уртикарии обращайтесь к врачу.

Использованные источники: medaboutme.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница пигментация

  Телфаст экзема

Принципы лечения крапивницы

Выбор схемы лечебных мероприятий непосредственно связан с формой крапивницы, хотя существует единая концепция терапии, отражающая общий терапевтический подход:

1. Установление причинных факторов

2. Элиминация причинных агентов

Установление причинных факторов основано на проведении диагностических тестов и имеет основополагающее значение для дальнейшего выбора терапии.

Элиминация причинных агентов — залог успеха дальнейшей терапии.

При острой аллергической крапивнице показаны элиминационные диеты, исключающие причинный фактор, а также элиминация уже поступившего в организм аллергена с помощью очистительных клизм (не менее трех дней подряд), энтеросорбции (энтеросгель, альгисорб и др.). При обострении ХК — элиминационные гипоаллергенные диеты с исключением продуктов — гистаминолибераторов, ограничение приема медикаментов, на фоне которых появилась крапивница, и назначение ограничительного режима, исключающего эмоциональный и другие провоцирующие факторы.

В случае острой крапивницы или обострения хронической необходимо проведение мероприятий, направленных на купирование острого состояния. С этой целью показано назначение системных антигистаминных препаратов последнего поколения.

Если пероральный прием а/г не оказывает существенного эффекта, проводится парентеральное введение системных антигистаминных препаратов 1 -го поколения (супрастин, тавегил), а также системных ГКС (дексаметазон, целестон) в общей курсовой дозе в пересчете на дексаметазон 8 — 32мг. Длительность парентеральной терапии индивидуальна и зависит от ее эффективности, переносимости и не должна превышать 7-10 дней.

Базисная симптоматическая терапия любых видов крапивницы за исключением холинергической и наследственного ангионевротического отека, заключается в длительном приеме мембраностабилизаторов (кетотифен) и антигистаминных препаратов последнего поколения и является основополагающей для обеспечения нормального качества жизни пациентов. Выбор антигистаминного препарата зависит от его эффективности, переносимости, побочных действий. Из наиболее эффективных
антигистаминных препаратов последнего поколения следует назвать дезлоратадин (эриус), фексофенадин (телфаст), цетиризин (зиртек), эбастин (кестин) и другие. Определенный эффект оказывает сочетание Н1 и Н2 блокаторов. Это оправдано у больных с хроническим гастритом или язвенной болезнью.

При неэффективности мембраностабилизаторов и антигистаминных препаратов, особенно у больных с ХК, назначаются системные глюкокортикостероиды. В качестве базисной терапии следует рассматривать и психотропные препараты, поскольку больные, длительно страдающие ХК, эмоционально лабильны и у них нарушен сон.

При холинергической крапивнице наиболее эффективны М-холиноблокаторы: беллатаминал, белласпон, беллоид и др.; антигистаминные препараты оказываются часто неэффективными, что объясняется особенностями механизмов холинергической крапивницы. Эффективны антидепрессанты: доксепин (синекван), пароксетин (паксил), флуоксетин (прозак), являющиеся селективными ингибиторами серотонина, а также бензодиазепины — алпразолам (ксанакс), диазепам (валиум) и

Применение эфферентных методов терапии (например, плазмаферез при холодовой крапивнице).

Использование аллергоглобулина, гистаглобулина (п/к с 0,1 мл, увеличивая дозу на 0,1 мл до 1,0 мл, затем через день вводит 1,5 мл и 3 инъекции по 2,0 мл 1 раз в 3 дня.

Лечение основного заболевания, на фоне которого развилась крапивница.

Санация очагов хронической инфекции у больных ХК с назначением курса антибактериальной терапии.

Выявление и лечение сопутствующих заболеваний в соответствии со стандартами МКБ10.

Наследственный ангионевротический отек связан с врожденным дефицитом ингибитора первого компонента комплемента.

Провоцирующие факторы развития: травмы, ранения, операции, стрессы.

Для купирования острого отека используются заместительная терапия (введение свежей или замороженной нативной плазмы в объеме 250-3000 мл, С1-ингибитора в дозе 3000-6000 ЕД.), введение έ-аминокапроновой кислоты (100-200 мл 5% раствора до 4-6 раз/сутки, перорально 4 г/сутки), применение андрогенов для активации синтеза в печени С1-ингибитора (метилтестостерон, данокрил (400 мг/сутки).

46.53.203.210 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Использованные источники: studopedia.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница обыкновенная царство

  Крапивница пигментация

7.1. КРАПИВНИЦА

Крапивница — общее название группы заболеваний, основным клиническим симптомом которых служат

преходящие эритематозные зудящие волдырные элементы размером от нескольких миллиметров до

нескольких сантиметров, четко отграниченные и возвышающиеся над поверхностью кожи.

— Острая крапивница длится менее 6 недель

— Хроническая крапивница продолжается более 6 недель

— Хроническая постоянная (элементы возникают почти ежедневно)

— Хроническая рецидивирующая крапивница (свободные от высыпаний периоды составляют от нескольких дней до нескольких недель)

— Аллергическая (вызванная иммунными механизмами, в том числе lg Е-опосредованная и не lg Е-опосредованная).

— Неаллергическая (без участия иммунных механизмов)

— Крапивница, вызванная давлением

Особью формы крапивницы:

— Контактная (аллергическая и псевдоаллергическая)

Заболевания, отнесенные к крапивнице исторически:

— Пигментная крапивница (мастоцитоз)

— Наследственная холодовая крапивница Редкие формы крапивницы:

— Синдром Шнитцпера (хроническая крапивница с моноклональной lg М-гаммапатией)

— Синдром Muckle-Wells (крапивница в сочетании с нейросенсорной тугоухостью и амилоидозом почек)

Показания для госпитализации:

1. Тяжелые формы острой крапивницы и ангионевротический отек (АО) в области гортани с риском асфиксии

2. Все случаи анафилактической реакции, сопровождающиеся крапивницей

3. Тяжелые формы обострения хронической крапивницы и АО, торпидные к амбулаторному лечению I. Немедикаментозное лечение

Соблюдение гипоаллергенной диеты с исключением предполагаемых и/или облигатных аллергенов (коровье молоко, куриные яйца, рыба, ракообразные, мясо, земляника, клубника, цитрусовые, орехи, шоколад, какао, перец, горчица, мята).

В случае выявленного пищевого аллергена устранение его из пищевого рациона приводит к улучшению состояния больного через 1-2 сут. В случае псевдоаллергической реакции улучшение на фоне гипоаллергенной диеты наступает через 1-2 сут. Неэффективность строгой элиминационной диеты в течение 1 мес. служит основанием к её отмене. Больным необходимо ведение дневника питания. Не рекомендуется применять НПВС.

II. Медикаментозное лечение: принципы и фармакотерапия

1. Антигистаминные ЛС — основные средства для лечения крапивницы.

2. Антигистаминные ЛС без седативного эффекта — препараты выбора для лечения хронической крапивницы.

3. Эффект антигистаминных ЛС при крапивнице дозозависимый. Высокие дозы хорошо переносятся, в некоторых случаях наблюдается седативный эффект.

4. Возможно сочетание различных ЛС:

4.1. Седативных короткодействующих блокаторов Нгрецепторов гистамина с неседативными антигистаминными ЛС.

4.2. Комбинация антагонистов Нгрецепторов гистамина II поколения

4.3. Комбинация медикаментов, блокирующих Hi и Н2-рецепторы гистамина с антигистаминными препаратами I и II поколения.

4.4. Комбинация антагонистов Н2-рецепторов гистамина с блокаторами Hi-рецепторов гистамина II поколения.

При фармакотерапии крапивницы используют следующие ЛС: Блокаторы гистаминных H2-рецепторов

Препараты I поколения:

— Chloropyraminum (супрастин) табл. 0,025 №20; амп. 2%-1 мл (20 мг) №5. Назначают по 1 табл. 2-3 р/д (максимальная доза — 150 мг/сут.), в амп. в/м по 1-2 мл 1-2 р/сут. Не следует назначать больным глаукомой, язвенной болезнью желудка, гипертрофией предстательной железы. Побочные явления: сонливость, общая слабость, ЖКТ-расстройства.

— Clemastinum (тавегил) табл. 0,001 №20; амп. 0,1 %-2 мл (2 мг) №5. Назначают по 1 табл. 2 р/день (максимальная доза — 4 мг/сут. (4 табл., 2 амп.). Усиливает действие снотворных и алкоголя.

— Diprazinum (пипольфен) табл. 0,025 №20; амп. 2,5%-2 мл (50 мг) №6, для в/в и в/м введения. Высшая доза при приеме внутрь разовая 0,075 (3 табл.), суточная — до 0,5, т.е. 10-20 табл./сут., при в/в введении максимальная суточная доза — 2,5%-Ю мл (0,25). Показания, побочные действия те же, что и для супрастина, дополнительно — сухость во рту, падение АД при в/в введении.

Препараты II поколения:

— Loratidine (кларисенс, лоратидин, эролин).

• Кларисенс табл. 0,01 №20; сироп во фл. 50 и 100 мл с мерной ложечкой на 2,5 и 5 мг. Прием 1 р/сут.

• Лоратидин табл. 0,01 №10. Прием 1 р/сут.

• Эролин табл. 0,01 №5, №7, №10; сироп во фл. 120 мл с мерной ложечкой на 5 мг. Прием 1 р/сут.

— Fexofenadine (телфаст) табл. 120 мг №10. Прием 1 р/сут. Не обладает седативным действием. Антигистаминное действие начинается через 1 ч, максимальное действие через 6 ч, продолжительность действия 24 ч. Побочные действия: сонливость, головная боль, головокружение.

— Cetirizine (парлазин) табл.

0,01 №10. Предупреждает развитие отека тканей, снимает спазм гладкой мускулатуры, обладает противозудным и противоэкссудативным действием. Действие препарата начинается через 20 мин после приема, продолжается 24 ч. Прием 1 р/сут.

— Evastine (кестин) табл. 0,01 №10. Прием 1 р/сут. Противопоказания: детский, возраст, беременность, лактация.

Активные метаболиты препаратов II поколения:

— Descloratidine (эриус) табл. 0,005 №10; сироп во фл. 60 мл с мерной ложечкой на 5 мл (2,5 мг). Прием 1 р/сут. у детей в дозе 1,25-2,5 мг, у взрослых -5 мг независимо от приема пищи.

Блокаторы гистаминных Hi-рецепторов с антисеротониновой активностью:

— Cyproheptadine (перитол) табл. 0,004 №10; сироп 100 мл с дозировочным колпачком, в 1 мл сиропа содержится 0,4 мг препарата. Обладает выраженным противозудным эффектом, уменьшает отек тканей.

Антагонисты Н2-рецепторов гистамина:

Пациентам, не отвечающим или слабо отвечающим на блокаторы ^-рецепторов гистамина, добавляют антагонисты Н2-рецепторов гистамина.

— Ranitidine (ранитидин) табл. 0,15, 0,3 №10. Принимают по 150 мг 2 р/сут. или 300 мг 1 р/сут. на ночь.

— Famotidine (фамотидин) табл. 0,02 №10. Принимают по 1 табл. 2 р/сут. за 30 мин до еды. Глюкокортикостероиды:

Гормональные препараты коротким курсом рекомендованы пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС. ГКС показаны больным с отсроченной крапивницей от давления, с уртикарным васкулитом.

— Преднизолон табл. 0,005 №50 40-60 мг/сут. разовое назначение, в качестве базисной терапии 20-40 мг через день.

— Дексаметазон табл. 0,004 по 1-5 табл./сут. Блокаторы кальциевых каналов:

Данная группа ЛС может применяться у пациентов, не отвечающих на антигистаминные ЛС (как в сочетании с блокаторами Hi-рецепторов гистамина, так и без них)

— Nifedipine (Нифедипин) табл. 0,01 №30, назначается в дозе 20-60 мг/сут. (1-2 табл. 3 р/сут.). Антагонисты лейкотриеновых рецепторов:

Назначают пациентам, не отвечающим на антигистаминные ЛС (в сочетании с блокаторами Нг рецепторов гистамина, так и без них)

— Монтелукаст табл. 0,01 №20, назначают 1р/сут.

Другие группы препаратов:

Андрогены показаны пациентам с тяжелым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

— Testosterone (омнадрен 250) амп. 25%-1 мл (250 мг) вводится в/м глубоко по 1 мл в 28 дней.

— Methyltestosterone (метилтестостерон) табл. 0,005 №20. Назначают по 1 табл. 2-3 р/день под язык до полного рассасывания.

Показаны пациентам с тяжелым течением крапивницы, торпидным к традиционному лечению.

— Cyclosporin (циклоспорин) капе. 25, 50 и 100 мг №50, №100. Назначают в дозе 4 мг/кг/сут. Рассчитанную дозу делят на два приема. Как правило, для исчезновения симптомов достаточно терапии в течение 6-8 недель, при неэффективности в течение указанного периода препарат отменяют.

Комбинированные ЛС, содержащие М-холиноблокаторы:

Показаны при холинергической крапивнице.

— Белладонны алкалоиды + фенобарбитал + эрготамин в дозе 1 драже 3 р/сут.

— Белласпон в дозе 1 табл. 3 р/сут. Средства, применяемые в ревматологии:

Показаны при крапивнице, ассоциированной с системными заболеваниями у ограниченной группы больных с неэффективностью традиционной терапии.

— Hydrochloroquinum (гидроксихлорохин, плаквенил) табл. 0,2 №100. Применяют по 1-2 табл./сут. длительно.

— Дапсон в дозе 0,1-0,2 в сут. в течение 4-6 недель.

— Сульфасалазин табл. 0,5. Применяют в дозе 0,5-6,0/сут. длительно. Антидепрессанты:

— Коаксил табл. 0,125 №30. Назначают по 1 табл. 2-3 р/день в течение 8-12 недель.

Лицам, временно нетрудоспособным, неработающим можно назначать антигистаминные препараты, обладающие снотворным действием (супрастин, пипольфен, тавегил) по 1 табл. 3 р/день после еды. Работающим лицам следует назначать антигистаминные препараты без выраженного снотворного эффекта (кларисенс, телфаст, парлазин, кестин, эриус, перитол). Антигистаминные препараты назначают до получения клинического эффекта (в течение 10-14 дней). При необходимости длительного приема антигистаминных препаратов показана их смена каждые 2 недели. При неэффективности препараты II поколения можно сочетать между собой или с препаратами I поколения. При неэффективности антигистаминных препаратов к ним добавляют антагонисты Н2-гистаминовых рецепторов, далее — блокаторы кальциевых каналов, глюкокортикостероиды, в случае резистентности — иммунодепрессанты, препараты других групп.

При подозрении на лекарственный генез крапивницы назначается голодание на 1-3 сут., дается солевое

слабительное однократно, прием воды до 2 л в сут., очистительные клизмы 2 раза в день в течение 3-х дней, душ 2 раза в день. Плановая медикаментозная терапия отменяется. Больному с лекарственной аллергией пожизненно запрещается назначение «виновных» препаратов. Впредь другие группы лекарственных препаратов назначать строго по жизненным показаниям, после предварительного аллергического обследования, при этом не допускать полипрагмазии.

Использованные источники: xn--80ahc0abogjs.com

СМОТРИТЕ ЕЩЕ:

  Крапивница обыкновенная царство

  Телфаст экзема

Что делать и какие препараты используются для лечение крапивницы, чтобы быстро вылечиться и вернуть жизнь в нормальное русло

Крапивницей называют заболевание, сопровождающееся ркожными высыпаниями (волдырями), зачастую пациент ощущает сильный зуд. Недуг получил название из-за схожести симптомов с ожогами после контакта с крапивой.

Сыпь в большинстве случаев после приёма медикаментов полностью исчезает, иногда болезнь носит постоянный характер.

В любой ситуации с проблемой необходимо бороться, появление неприятных симптомов – повод обратиться за помощью к доктору. Современная медицина предлагает огромный спектр медикаментов, помогающих избавиться от крапивницы. Крапивница: лечение, препараты, как быстро вылечиться? Какой используется препарат от крапивницы у взрослых? Ответ на вопросы описан ниже.

Характеристики, методики лечения

Обычно зуд предшествует появлению волдырей, сначала участки кожи краснеют, затем становится заметный кожный дефект.

Из-за нарастающего напряжения, сужения сосудов, волдырь становится серым, со временем приобретает белый оттенок, окружает образование розоватая кожа. Встает вопрос — что принимать при крапивнице?

Отсутствие необходимого лечения ведёт за собой появление ещё большего количества волдырей, они могут разрастаться, становиться неправильной формы. Появление крапивницы – своего рода защитный механизм организма на различные аллергены.

Развитию высыпаний на кожных покровах негативно влияют приём некоторых лекарственных препаратов (антибиотики, витамины, сыворотки), пищевые продукты (шоколад, цитрусы, орехи, яйца). Различного рода аллергены (кошачья шерсть, тополиный пух и другие) также вызывают реакции на кожном покрове.

В медицинской практике много случаев появления крапивницы на фоне обморожения, перегрева, после укуса насекомых, сильных стрессах.

При возникновении первых признаков необходимо сразу посетить доктора, он назначит необходимый курс лечения. Зачастую симптоматика недуга связана с нарушением проницаемости сосудов из-за пагубного воздействия гистамина. В этих случаях когда выявляется крапивница врач назначает антигистаминные препараты при крапивнице, они эффективно справляются с проблемой, возвращают жизнь пациента в нормальное русло.

Если ситуация не решается антигистаминными медикаментами, специалист назначит курс гормональных средств для предотвращения серьёзных осложнений. Зачастую доктора назначают различные сорбенты, мочегонные препараты, они помогают вывести аллерген из организма, быстро справиться с болезнью.

Иногда причиной появления крапивницы становится нервное перенапряжение, пациенту показаны различные успокоительные. Во время приёма таких средств может нарушаться способность управлять автомобилем, воздержитесь от дальних поездок, чрезмерных нагрузок.

Сильнодействующие медикаменты приобрести можно только по рецепту доктора, во время их приёма обязательно соблюдайте все предписания врача.

Эффективные медикаменты

Обнаружив недуг мы ищем эффективное средство от крапивницы. Все средства лечения делят на несколько групп. Какие препараты при крапивнице у взрослых эффективны? С хорошей стороны зарекомендовали себя следующие препараты как лекарства от крапивницы у взрослых.

Антигистаминные средства

Лечебная продукция направлена на устранение свободного гистамина, выведения его из организма.

Именно это вещество негативно воспринимается иммунитетом, появляется сыпь, зуд.

При лечении крапивницы у взрослых лекарства используются многоразличные. Существует несколько видов медикаментов, каждый имеет плюсы и минусы. Доктора назначают таблетки от крапивницы на коже и различные средства помогающие побороть этот недуг.

Препараты 1 поколения

Они дают быстрый и сильный, но кратковременный эффект, длительный приём средств снижает их эффективность, каждые две недели необходимо менять лекарства. Минусы этой группы: они оказывают седативное воздействие, запрещается приём лица, которые занимаются деятельностью, требующей повышенной концентрации.

Внушительный список негативных реакций организма делают препараты первого поколения не очень популярными, но их всё равно используют для лечения крапивницы. К этой группе относят следующие средства:

  1. Диазолин. Имеет слабовыраженный седативный эффект, активно применяется в тех случаях, когда не желательно воздействовать на ЦНС. Может замедлять реакции человека, вызывает нарушения ЖКТ, работу мочевого пузыря, имеются сведения о токсичности препарата. Средняя стоимость одной упаковки – 65 рублей.
  2. Фенкарол. Используют в крайних случаях во время привыкания организма к другим антигистаминным средствам. Способен снижать уровень гистамина в тканях, блокирует Н1-рецепторы, не оказывает выраженного негативного действия на ЦНС. Минусы: запрещено использовать при заболеваниях ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, имеет неярко выраженный эффект. Стоимость – 250 рублей за упаковку 20 шт.

Причины от чего бывает крапивница разные. Среди них алкоголь и нервные срывы. Она может появиться как при беременности, так и после родов.

Узнайте как навсегда избавиться от болезни с помощью мазей и средства МКБ 10. Можно ли мыться и заразно ли? Ответы на эти вопросы вы найдете на нашем сайте.

Лекарства 2 поколения

Медикаменты не вызывают привыкания, терапевтический эффект длится около недели после завершения приёма. Запрещено использовать лекарственные продукты при недугах печени, почек, сердечно-сосудистой системы.

К этой группе относят:

    1. Цетрин. Препарат отлично справляется с поставленной задачей, приём курсами помогает предотвратить появление новых аллергических реакций. Средство выпускается в разных формах, удобен в применении. Передозировка грозит запорами, нарушениями сна, повышенным беспокойством. Цена – 250 рублей.
  1. Кларисенс. Препарат подавляет выработку гистамина, справляется даже с отёком Квинке, быстро облегчает состояние больного. Эффект длится сутки, привыкание не вызывается. Часто проявляется индивидуальная непереносимость отдельных компонентов. Средняя стоимость – 60 рублей.

Препараты 3 поколения

Лучшие средства от крапивницы нового поколения не имеют седативного эффекта, разрешены людям, чья деятельность связана с повышенной концентрацией внимания.

К группе относят:

  1. Эриус. Выпускается в виде пилюль и сиропа, препарат действует быстро, эффективно справляется с проявлениями крапивницы. Запрещено пользоваться во время беременности, лактации, нельзя применять детям. Осторожно принимайте при почечной недостаточности. Цена – 30 рублей.
  2. Гисманал. Эффект развивается на протяжении суток, пик действия достигается через 8–9 часов. Препарат не усиливает действие алкоголя, никак не влияет на способность водить автомобиль. Средство может вызвать повышенный аппетит, сонливость, тахикардию, сухость слизистых и другие побочные эффекты. Цена – до 1 тыс. рублей.

Глюкокортикоиды

Для лечения крапивницы используются глюкокортикоидные лекарства. Средства выпускаются в виде мазей, кремов, используются для лечения кожных высыпаний, эффективно справляются с проявлениями крапивницы: быстро снимают зуд, отёчность.

Огромной популярностью пользуются растворы для инъекций, они действуют быстрее, показывают отличные результаты, минус средства – чаще всего применяют только в стационаре при сложных случаях.

К этой группе относят:

    1. Преднизол. Выпускается в виде мази, крема, таблеток. При нанесении на кожный покров действует быстро: зуд, высыпания исчезают без следа.Лекарство используется в качестве дополнительного средства для устранения симптомов крапивницы. Запрещено использовать во время беременности, грибковых и вирусных заболеваниях кожи. Курс лечения длится до двух недель. Стоимость – 60 рублей (мазь), 130 рублей (таблетки). Преднизолон при крапивнице у взрослых является аналогом.
    2. Диксаметазон. Обладает противовоспалительным эффектом, справляется с проявлениями крапивницы. Выпускается в виде инъекций, таблеток, мази. В зависимости от запущенности болезни используются различные формы. Нельзя использовать во время беременности, при заболеваниях работы ЖКТ, печени, почек. Цена таблеток – 40 рублей, раствора – 200 рублей.
  1. Дипроспан. Выпускается в виде суспензий для инъекций, оказывает разнообразный эффект на обменные процессы, обладает противовоспалительным, иммунодепрессивным действием. Нельзя использовать при грибковых поражениях организма, индивидуальной непереносимости. Стоимость – 170 рублей.

Энтеросорбенты

При крапивнице применяют препараты энтеросорбенты. Против крапивницы таблетки помогают но и крема и гели с порошками тоже широко используются.

Огромный плюс лекарств – они имеют небольшой список побочных эффектов. Энтеросорбентами пользоваться легко, медикаменты помогают быстрее справиться с проявлениями крапивницы.

К группе относят:

    1. Активированный уголь. Самое популярное средство, которое на протяжении многих десятилетий помогает справиться с различного рода интоксикациями, в том числе ускоряет процесс выздоровления от крапивницы. Не имеет противопоказаний, доза рассчитывается исходя из пропорции: 1 таблетка на 10 кг массы человека. Цена – 40 рублей за 20 шт.
    2. Энтеросгель. Выпускается в виде однородной массы почти белого цвета, без вкуса и запаха. Регулярный приём средства предотвращает появление новых аллергических реакций, отлично справляется с уже имеющимися симптомами крапивницы. Передозировки медикаментов не было выявлено, редко возникает запор или рвотные позывы. Стоимость – 370 рублей.

    1. Смекта. Выпускается в виде порошка, его разводите водой, принимайте внутрь. Лекарство эффективно справляется не только с аллергенами, помогает вывести из организма другие токсины. Разрешено использовать препарат во время беременности, побочные эффекты проявляются редко, нельзя принимать только при индивидуальной непереносимости. Стоимость – 10 пакетиков 150 рублей, 30 упаковок – 350 рублей.
  1. Тиосульфат натрия. Производят в виде порошка, принимают внутрь, препарат эффективно справляется с кожным зудом, убирает волдыри с эпидермиса. Нельзя использовать во время беременности, при индивидуальной непереносимости. Во время приёма очищается кровь, лимфа, что положительно сказывается на состоянии всего организма. Стоимость – 100 рублей.

Дополнительные манипуляции

Помимо, лекарственных продуктов доктора прописывают таблетки при крапивнице взрослым, поддерживающие защитные силы организма, различные добавки:

  1. Кальций глюконат. Восполняет недостаток кальция в теле человека, нормализует тканевый обмен, производится в виде раствора для инъекций и таблеток. Используют только по назначению доктора, не превышайте дозировку. Неправильное использование грозит образованием камней в почках, проблемами с сердечно-сосудистой системой. Цена – 15 рублей (таблетки), раствор – 100 рублей. Кальций глюконат при крапивнице поможет справиться с недугом совместно с другими препаратами от крапивницы у взрослых.
  2. Циндол. Относят к антисептическим наружным средствам. Средство помогает заживить имеющиеся повреждения кожи. Циндол активно используется не только при крапивнице, с его помощью справляются с прыщами, различными дерматологическими проблемами.

Как мы видим, против крапивницы лекарства используются различные. Препараты для лечения крапивницы у взрослых также различны. Многие используют еще Дексаметазон при крапивнице. Мы описали наиболее распространенные, безопасные и эффективные.

При лечении крапивницы специалисты рекомендуют придерживаться специальной диеты, отказаться от алкоголя.

Не занимайтесь самолечением, появление неприятных симптомов – повод обратиться к специалисту. Берегите себя, будьте здоровы!

Использованные источники: ladyup.online