Диагностические критерии кольцевидной эритемы

Клинические случаи кольцевидной центробежной эритемы Дарье

Приводим наблюдения и анализ четырех клинических случаев эритемы кольцевидной центробежной Дарье из нашей практики.

Клинический случай №1.

Больной Л.,16 лет, (рис. 44, 45, 46) обратился в ЗАО ИАКИ по поводу множественных высыпаний на коже туловища и конечностей.

кортикостероидами без эффекта. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Status localis: кожно-патологический процесс носит генерализованный характер, с локализацией в области туловища, голеней, бедер, предплечий в виде множественных инфильтрированных папул розового цвета диаметром от 0,2 см до 4 см, формирующих в результате роста кольцевидные инфильтрированные очаги с западением в центре размерами от 1 см до 5 см, отдельные высыпания имеют дугообразный характер. Периферический край очагов слегка уплощен, гладкий и едва пальпируется в виде залегающего шнура. Пальпируются незначительно увеличенные задне-шейные лимфоузлы. При лабораторном исследовании: анализ крови: мон. – 9%. Общий анализ мочи — в пределах нормы. Иммунограмма: на МЛПК TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 (8,63; 5,18; 38,12; 29,7) %; на клетках кожи в очагах TLR2, TLR4, TLR3, TLR9, TLR7, TLR8 (2,5; 4,1; 8,2; 6,9; 31,4; 80,6)%; CD16+ 6,7%, 170х106 кл/мкл, CD25+ 5,4%, CD95+ 22%; IL-2, IL-4, IFN-g (16,1; 11,0; 42,8)пг/мл; IgA 1,2г/л. ПЦР: ВЭБ, ВПГ-1. ИФА

сыворотки крови: IgM анти-(VCA) EBV (93,6 U/ml), IgG анти-(EA) EBV (104,6 U/ml), IgG анти-(EBNA) EBV (583 U/ml). При гистологическом исследовании биоптатов из очага поражения в среднем и глубоких слоях дермы определялся чётко очерченный периваскулярный инфильтрат из мононуклеаров, преимущественно лимфоцитов (рис. 55 А, 55 Б). На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, глубокий тип. Учитывая выявленные признаки активации хронической ВЭБ инфекции, больному была проведена терапия: Валацикловир 500мг/сутки в течение 30 дней [232, 290], Иммуновак по схеме в течение 4-х недель. Ближайшие результаты лечения: высыпания начали регрессировать на 10 день лечения и разрешились полностью через 25 дней. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ и признаков реактивации ВЭБ-инфекции не наблюдалось в течение срока наблюдения -12 месяцев.

Рис.44. Больной Л.,16 лет. Диагноз: ЭКЦ. Рис. 45. Больной Л.,16 лет.

Рис. 46. Больной Л.,16 лет. Диагноз: ЭКЦ. 12-й день терапии

Клинический случай №2.

Больной С.,32 лет (рис. 47, 48, 49), обратился с жалобами на высыпания на коже предплечий и живота в течение 6 месяцев. Заболевания носило непрерывно- рецидивирующее течение. Ранее больной получал терапию по поводу экземы топическими кортикостероидами без эффекта. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Общее состояние удовлетворительное,

беспокоила слабость, недомогание, нарушение сна. Status localis: кожно- патологический процесс носил распространенный характер в виде множественных эритематозных высыпаний кольцевидной формы и арциформных очертаний, с четкими границами в виде инфильтрированного валика, размерами от 1 до 7 см. На внутренней части периферической границы отдельных очагов отмечается тонкое шелушение. Отмечается незначительное увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов. При лабораторном исследовании: анализ крови: мон. – 12%. Общий анализ мочи — в пределах нормы. Иммунограмма: на МЛПК TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 (7,35; 6,47; 41,73; 26,25)%; на клетках кожи в очагах TLR2, TLR4, TLR3,

TLR9, TLR7, TLR8 (10,8; 9,6; 6,7; 7,3; 14,1; 30,8)%; CD3+ 50% и 900х106 кл/мкл,

CD4+ 30% и 450 х106 кл/мкл, CD8+ 16% и 300х106 кл/мкл, CD16+ 33% и 700 х106 кл/мкл, CD25+ 7,5%, CD72+ 48% и 600х106 кл/мкл, CD95+ 24%, IL-2, IL-4, IFN-g

(15,2; 10,3; 47,2)пг/мл; IgA 1,2г/л. ПЦР: ВЭБ, ВПГ-1. ИФА сыворотки крови: IgM анти-(VCA) EBV (81,7 U/ml), IgG анти-(EA) EBV (93,6 U/ml), IgG анти-(EBNA) EBV (386,2 U/ml). Гистологическая картина биоптатов кожи была представлена плотными поверхностными периваскулярными лимфоцитарными инфильтратами в верхних и средних отделах дермы с мононуклеарными клетками, спонгиоз и очаговый паракератоз в периферической зоне (рис. 55 В, 55 Г). На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, поверхностный тип. Учитывая выявленные признаки активации хронической ВЭБ инфекции, больному была проведена терапия: Валацикловир 1000мг/сутки в течение 30 дней, Иммуновак по схеме в течение 4-х недель. Ближайшие результаты лечения: высыпания начали регрессировать на 7 день лечения и разрешились полностью через 17 дней. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ и признаков реактивации ВЭБ- инфекции не наблюдалось в течение срока наблюдения — 12 месяцев.

Рис. 47. Больной С., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. Рис. 47. Больной С., 32 лет.

Рис. 49. Больной С.,32 лет. Диагноз: ЭКЦ. 15-й день терапии

Клинический случай №3.

Больная Ц., 32 лет (рис. 50, 51, 52, 53, 54), обратилась с жалобами на появление на коже груди, шеи и спины незначительно зудящих высыпаний. Первые проявления заболевания отмечала в 22 года, когда впервые был установлен диагноз кольцевидная эритема Дарье, по поводу которого получала топические

кортикостероиды с временным улучшением. Настоящему рецидиву предшествовала тяжелая форма ОРВИ. Последний рецидив длился 2 месяца на фоне длительного повышения температуры до субфебрильных цифр. Анализ анамнестических данных выявил перенесенную ранее и диагностированную в 2004 году токсоплазменную инфекцию, по поводу которой в 2004-2005 г. было проведено 3 курса терапии в стационаре. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания отрицает.

(16,6; 10,4; 50,2)пг/мл, IgA 1,2г/л. ПЦР: ВЭБ, ВГЧ-6. ИФА сыворотки крови: IgM анти-VCA EBV (68,7 U/ml); IgG анти- EA EBV (95,6 U/ml); IgG анти-EBNA (487 U/ml). При гистологическом исследовании биоптата кожи в поверхностных отделах дермы были выявлены густые периваскулярные лимфоцитарные инфильтраты. Покровный эпителий с признаками спонгиоза, очагового гипер- и паракератоза (Рисунок 55 Д, 55 Е). На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, поверхностная форма. На основании клинико-лабораторного исследования установлена реактивация хронической вирусной инфекции, вызванной ВЭБ и ВГЧ-6. Больная получила курс терапии: Валацикловир 1000мг/сутки в течение 30 дней, Кагоцел 7-дневными циклами в течение 1 месяца.

Ближайшие результаты лечения: высыпания разрешились полностью через 13 дней. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ и признаков реактивации ВЭБ-инфекции не наблюдалось в течение срока наблюдения — 12 месяцев.

Рис. 50. Больная Ц., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. Рис. 51. Больная Ц., 32 лет.

Рис. 52. Больная Ц., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. До лечения

Рис. 53. Рис. 54. Больная Ц., 32 лет. Диагноз: ЭКЦ. 10-й день терапии

Рис. 55. Микрофотографии. А – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; Б – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; В – окраска гематоксилином и эозином, об.x10; Г – окраска гематоксилином и эозином, об.x20; Д — окраска гематоксилином и эозином, об.x20; рис. Е – окраска гематоксилином и эозином, об.x20.

Клинический случай №4.

Больная А., 43 лет (рис. 56, 57, 58, 59), обратилась с жалобами на появление на коже бедер, голеней незначительно зудящих высыпаний — дебют заболевания. Длительность заболевания составила 5 месяцев. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственность не отягощена. Сопутствующие заболевания отрицает. Общее состояние удовлетворительное. Status localis: кожно-патологический процесс носил распространенный характер в виде множественных эритематозных

высыпаний кольцевидной и полициклической формы, с четкими границами в виде инфильтрированного «шнуровидного» валика, диаметром от 3 до 10 см, с локализацией в области нижних конечностей. При лабораторном исследовании: анализ крови: лейк. 12,9х109 /л, СОЭ 16 мм/час, мон. – 11%. Общий анализ мочи — в пределах нормы. Иммунограмма: на МЛПК TLR2, TLR4, TLR3, TLR9 (10,9; 7,2; 39,9; 41,7)%; на клетках кожи в очагах TLR2, TLR4, TLR3, TLR9, TLR7, TLR8 (10,7;

8,9; 12,9; 10,5; 15,1; 26,6)%;, CD3+ (55%); CD4+ (31%); CD25+ (6,4%); CD95+ 28%, IL-2, IL-4, IFN-g (13,1; 13,9; 32,7)пг/мл. ПЦР: ВЭБ, ВГЧ-6. ИФА сыворотки крови:

IgM анти-VCA EBV (76,9 U/ml); IgG анти- EA EBV (102,5 U/ml); IgG анти-EBNA (512 U/ml). При гистологическом исследовании биоптатов из очага поражения в среднем и глубоких слоях дермы определялся чётко очерченный периваскулярный инфильтрат из мононуклеаров, преимущественно лимфоцитов. На основании клинической и патоморфологической картины был поставлен диагноз: эритема кольцевидная центробежная Дарье, глубокий тип. На основании клинико- лабораторного исследования установлена реактивация хронической вирусной инфекции, вызванной ВЭБ и ВГЧ-6. Больная получила курс терапии: Валацикловир 1000мг/сутки в течение 30 дней, Иммуновак по схеме в течение 4-х недель. Ближайшие результаты лечения: высыпания разрешились полностью через 21 день. Отдаленные результаты лечения: рецидивов ЭКЦ не наблюдалось в течение срока наблюдения-12 месяцев.

Рис. 56. Рис. 57. Больная А., 43 лет Диагноз: ЭКЦ. До лечения.

Рис. 58. 10-й день терапии. Рис. 59. 25-й день терапии.

1. Клинический эффект был выше в группе больных ЭКЦ, получавшей иммунотерапию Иммуновак.

2. У больных ЭКЦ в результате терапии отмечали снижение активности ВЭБ, что выражалось в снижении числе позитивных ответов ПЦР и негативации противовирусных антител.

3. В результате комбинированной терапии с применением иммуномодуляторов происходило повышение экспрессии TLR3 и TLR2, что указывает на активацию механизмов первичного распознавания патогенов.

4. Комбинированная терапия вызывала значимую экспрессию TLR2, TLR3, TLR4, TLR9 на клетках кожи, Иммуновак не способствовал повышению TLR7,TLR8, исходно значительно повышенных в длительно существующих очагах.

5. Иммунотерапия Иммуновак способствовала нормализации показателей Т-и В- клеточного иммунитета в виде повышения содержания CD3+, CD4+, CD25+, CD95+.

6. У больных ЭКЦ в результате иммунотерапии происходило достоверное повышение синтеза IFN-γ, снижение уровня IL-12, Иммуновак нормализовал уровень IL-2 в сыворотке крови.

7. Все виды терапии у больных ЭКЦ способствовали снижению исходно повышенной численности клеток внутриклеточно экспрессирующих IL-2, достоверному повышению исходно низкого содержания IFN-γ позитивных клеток. Иммунотерапия снижала исходно высокое количество спонтанно продуцирующих IL-8 клеток.

Использованные источники: medic.studio

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница пигментация

  Крапивница с точки зрения психосоматики

Кольцевидная эритема: причины, симптомы, диагностика и лечение

Кольцевидная эритема является покраснением и отеком кожи, что связано с расширением сосудов и застоем в них крови. Она может часто возникать в качестве реакции на укусы насекомых, а также на фоне аутоиммунных процессов и глистных инвазий. Патология так называется из-за характерного внешнего вида: красного кольца с приподнятыми краями, которые ограничивают участок поврежденной кожи. В зависимости от факторов, вызвавших недуг, заболевание проходит в острой или в хронической форме.

Причины кольцевидной эритемы

Кожа связана абсолютно со всеми системами и органами, поэтому остро реагирует на происходящие в организме человека изменения. Появление на ней пятен в форме колец является не самостоятельным заболеванием, а сигналом о нарушении. Причины нарушений следует выяснять. Как правило, причины эритемы могут включать в себя:

  • Наличие дефектов иммунной системы.
  • Появление злокачественных опухолей.
  • Появление интоксикаций различного генеза.
  • Возникновение болезни Лайма.
  • Присутствие ревматических и иных аутоиммунных болезней.
  • Развитие глистных инвазий.
  • Появление в организме аллергических реакций.
  • Развитие хронических локальных очагов инфекции в форме синусита или остеомиелита.
  • Появление туберкулеза.
  • Наличие тех или иных гормональных нарушений в организме.
  • Появление грибковых инфекций.
  • Сбой нормального функционирования пищеварительного тракта.

Признаком какого заболевания может быть кольцевидная эритема? Как видим, перечень довольно велик.

Как возникает данная патология?

Появление кольцевидной эритемы у человека, прежде всего, связано с патологией сосудистых реакций. При этом капилляры, которые расположены в коже, расширяются, а непосредственно ток крови в них значительно замедляется. В результате часть плазмы попадает в ткани, что ведет к появлению местного отека. За жидкостью выходят и т-лимфоциты, являющиеся клетками иммунной системы, которые отвечают за распознавание чужеродного агента. Их роль в формировании эритемы еще не ясна, но они сообщают о тесной связи патологии с работой иммунитета.

Периферическое увеличение

Кольцевидная эритема способна к периферическому увеличению. В центре образовавшегося кольца патологические процессы стихают, поэтому кожа приобретает стандартную окраску и толщину. Но непосредственно по периферии остается некий вал из расширенных капилляров и клеточных отеков. Кольцо, как правило, увеличивается в размере от центра к краям. Этот тип называется центробежной эритемой Дарье.

Часто имеет острое развитие, затяжное течение и лечение. Сначала возникает шелушение и отечные розовато-желтые или красные пятна. Далее процесс прогрессирует, возникают многочисленные эритематозные элементы, у которых кольцевидная форма с уртикарным краем и бледным центром. В центральной части очага имеется плоская, гладкая поверхность, достигающая величины до двух см. Окраска центральной части образования постепенно изменяется почти до буроватого цвета. Периферический рост элементов приводит к тому, что они достигают диаметра 15 см. Некоторые кольца могут объединяться и образовывать фестончатые элементы, гирлянды, а также дуги. Фестончатые элементы существуют 2-3 недели, далее они проходят, однако после них остается буйно-застойная пигментация. Затем образуются новые кольцевидные элементы.

Самым любимым местом расположения патологии является туловище и конечности, несколько реже лицо, шея, губы и ягодицы. При этом присутствует зуд и жжение. Клинически выделяются разновидности эритемы Дарье, различающиеся по следующим формам:

  • Шелушащаяся (шелушится тонкая белая кайма по наружному краю очагов).
  • Везикулезная форма эритемы Дарье (везикулы, расположенные по краям элементов, быстро исчезают).
  • Простая гирляндообразная (малые сроки существования пятен, от нескольких часов до нескольких дней).
  • Стойкая микрогирляндообразная форма, включающая мелкие до 1 см в диаметре элементы. При проведении гистологического исследования эпидермиса обнаруживается дискератоз с элементами круглых тел, а кроме того еще и зерен. Редко в эпидермисе обнаруживаются пузырьки, которые заполнены сморщенными клетками, имеющие зерна.

Симптомы данной патологии

Как проявляет себя заболевание? Разберемся подробнее в этом вопросе. Изначально на коже у человека возникает округлое красное пятно, которое слегка приподнято над поверхностью и похоже на монетку. Во время надавливания эритема обычно бледнеет или целиком исчезает. В центре со временем образуется очаг просветления. Кожа приобретает розовый цвет. Иногда в центре эритемы одновременно может формироваться несколько очагов просветления круглой формы. В подобных ситуациях происходит образование нескольких кольцеобразных пятен на коже.

Шелушение кожи

Зачастую на поверхности возникает шелушение с пузырьками. Границы эритемы при этом сохраняют красный цвет и постепенно ползут дальше, что ведет к увеличению кольцевого диаметра. Край кольца может несколько возвышаться над кожей.

В одном и том же месте могут находиться кольцевидные эритемы разной степени зрелости, а кольца часто между собой сливаются. Так формируются арочные контуры с волнистыми краями у пятен. Кожные повреждения изредка сопровождаются болезненностью, что напрямую зависит от главной причины заболевания.

Прочие признаки патологии

Симптомы кольцевидной эритемы формируются на фоне прочих признаков патологии:

  • Об инфекционном происхождении эритемы сообщают признаки интоксикации в форме повышения температуры, слабости и ломоты в мышцах с отсутствием аппетита. Мигрирующая эритема зачастую возникает на фоне заражения боррелиями из-за укуса клеща. В центре покраснения можно увидеть место укуса в форме округлой корочки или эрозии. Нередко при этом могут формироваться мишеневидные эритемы. На фоне этого меньшее кольцо расположено внутри большего.
  • При развитии ревматизма происходит поражение соединительнотканной структуры, что проявляется болью в суставах и мышцах наряду с ограничением подвижности, изменением качества кожи, повышенной кровоточивостью сосудов, длительным подъемом температуры больше тридцати восьми градусов и нарушением сердечной деятельности. При этом границы колец обычно имеют розовый цвет, а их локализация может быть абсолютно любой.
  • Аллергическая эритема, как правило, достаточно яркая, а отек при ней хорошо выражен и может сопровождаться сыпью на различных частях тела. Также не исключен конъюнктивит и ринит. Нередко может наблюдаться кожный зуд, обладающий различной интенсивностью.
  • О наличии злокачественного новообразования свидетельствует длительная слабость наряду с похуданием, болями распирающего типа в трубчатых костях, с увеличением лимфоузлов и длительным повышением температуры.

Кольцевидную эритему у детей зачастую связывают с ревматическими патологиями, иммунным нарушением и глистной инвазией.

Течение заболевания

Ход заболевания напрямую зависит от ряда причин и может проходить в различных формах:

  • Приступообразный тип. При этом кожные изменения возникают внезапно, бесследно проходя в течение пары часов или дней.
  • Острая форма. Кольца с пятнами постепенно исчезают в течение двух месяцев.
  • Хронический тип. Изменения на коже сохраняются в течение длительного времени.
  • Рецидивирующий тип. После клинического излечения мигрирующая эритема может вновь возникнуть на прежнем либо на новом участке.

Диагностика патологии

Диагностирование эритемы обычно не вызывает каких-либо трудностей. При необходимости провести отличие заболевания от похожей по симптомам гранулемы врачи-дерматологи забирают участок поврежденной ткани на гистологическое исследование. В лаборатории из образцов готовятся микроскопические срезы.

Изменения кожи при эритеме

Обычно изменения в коже при развитии эритемы включают в себя:

  • Расширение капилляров.
  • Скопление лимфоцитов близ сосудов.
  • Наличие незначительного отека клеток, а также межклеточных пространств эпидермиса.
  • Присутствие умеренного отека дермы.

В рамках выяснения причин кольцевидной эритемы врачом проводятся дополнительные тесты. Например, исследуется общеклинический анализ крови с биохимией плазмы. Изменения в этих анализах подсказывают, в каком направлении следует двигаться дальше. К примеру, для глистных инвазий характерна небольшая анемия наряду с эозинофилией и ускорением СОЭ. На фоне аллергической реакции в плазме увеличивается содержание белка иммуноглобулина Е. Наличие злокачественных новообразований проявляется снижением гемоглобина, а также эритроцитов наряду с изменениями в лейкоцитарной формуле.

Инструментальные исследования в виде рентгена, электрокардиограммы, компьютерной томографии и тому подобное проводятся в том случае, если после осмотра пациента или в лабораторных тестах были обнаружены те или иные изменения.

Лечение заболевания

Эффективная терапия возможна при установлении причины патологии. Терапия назначается врачом-дерматологом совместно со специалистом, занимающимся основным заболеванием. Им может быть невролог, ревматолог, эндокринолог, иммунолог, инфекционист и так далее. Потребность пациента в госпитализации определяется на основании общего самочувствия больного и сопутствующего заболевания. Обычно пациенты получают лечение амбулаторно.

Проведение местного лечения

Местное лечение, как правило, включает в себя:

  • Применение антигистаминных мазей, кремов и гелей, устраняющих отеки, покраснения и зуд, связанный с выбросом гистамина.
  • Использование мазей, которые содержат соединения цинка, как, например, препарат «Деситин». Механизм их воздействия еще не до конца изучен, но они могут эффективно устранять воспаление в эпидермисе наряду с зудом и шелушением. К тому же в отличие от гормональных средств, они почти безопасны.
  • Лечение глюкокортикоидными мазями и кремами, например, «Акридермом» или «Синафланом». Эти препараты замедляют активное размножение т-лимфоцитов, устраняя тем самым основные причины местного изменения в коже. Использовать их следует лишь по назначению врача, иначе могут возникнуть серьезные побочные эффекты в форме атрофии кожи. Не исключено появление тяжелой бактериальной и грибковой инфекции.

Лечение кольцевидной эритемы этим не ограничивается.

Терапия системными лекарственными препаратами

Наряду с местным лечением назначаются препараты системного воздействия:

  • Использование десенсибилизирующих средств, которые выводят токсины с аллергенами из кровеносного русла, снижая проницаемость сосудистых стенок и стабилизируя мембраны иммунных клеток. Благодаря всему этому снижается выброс гистамина в ткани.
  • Применение глюкокортикоидов. Эти препараты используются в форме таблеток или инъекций. Их целесообразно применять на фоне тяжелых эритем.
  • Применение антибиотиков. Такие лекарства необходимы при наличии инфекционного заболевания. Обычно пациентам в этих случаях назначаются пенициллины или цефалоспорины.
  • Применение противоглистных препаратов назначается при нахождении в кале яиц глистов, а, кроме того, на фоне обнаружения специфических иммуноглобулинов в составе крови.

В заключение

Таким образом, кольцевидная эритема является не самостоятельным заболеванием, а, скорее симптомом других патологий. Поэтому она требует комплексного лечения и точного определения причины, которая ее вызвала. В случае появления патологии нельзя заниматься самолечением, а следует в обязательном порядке обратиться к врачу.

Мы рассмотрели, что это за заболевание — кольцевидная эритема.

Использованные источники: fb.ru

ПОХОЖИЕ СТАТЬИ:

  Крапивница пигментация

  Телфаст экзема

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема – поражение кожи различной этиологии, проявляющееся эритематозными высыпаниями различной (чаще всего кольцевидной) формы на кожных покровах туловища, нижних и верхних конечностей. Характеризуется длительным течением, тяжело поддается лечению. Диагностика кольцевидной эритемы основана на изучении анамнеза, данных осмотра и результатах различных серологических исследований, проводимых для исключения инфекционных заболеваний. Этиотропное лечение отсутствует, обычно осуществляют десенсибилизирующую терапию, применяют антибиотики и витаминные препараты. В ряде случаев высыпания исчезают при устранении провоцирующей патологии.

Кольцевидная эритема

Кольцевидная эритема (стойкая кольцевидная эритема, эритема Дарье, длительно протекающая эритема) – группа кожных заболеваний со сходными проявлениями – формированием кольцевидных и бесформенных эритематозных высыпаний. Одну из форм этого состояния в 1916 году описал французский дерматолог Ж. Дарье, в настоящий момент она носит название кольцевидной центробежной эритемы Дарье. Помимо этого типа заболевания существует еще несколько разновидностей патологии, различающихся между собой по возрасту развития, этиологии и клиническим проявлениям. Различные типы кольцевидной эритемы могут возникать у детей, подростков или лиц преклонного возраста. Большинство разновидностей эритемы одинаково часто диагностируются у мужчин и женщин, эритема Дарье в несколько раз чаще встречается у представителей мужского пола.

Причины кольцевидной эритемы

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы во многих случаях остаются неясными, имеются лишь предположении о влиянии тех или иных факторов. Ревматическая форма патологии обусловлена ревматическим поражением суставов, однако причина возникновения кожных проявлений пока не установлена. Мигрирующая кольцевидная эритема, чаще выявляемая у детей и подростков, вероятно, связана с различными вирусными и бактериальными инфекциями.

Наибольшее количество вопросов вызывает этиология кольцевидной эритемы Дарье. Развитие этой формы заболевания, предположительно, может быть обусловлено грибковой инфекцией кожи, аутоиммунными процессами и приемом некоторых лекарственных средств. Кроме того, эритема Дарье нередко возникает на фоне различных гельминтозов, что также свидетельствует в пользу аутоиммунного характера заболевания. Описано множество случаев появления кольцевидной эритемы на фоне тонзиллита, других воспалительных процессов, эндокринных расстройств и нарушений гормонального фона. Онкологи отмечают, что иногда кольцевидная эритема является частью паранеопластического синдрома. Таким образом, это состояние представляет собой особую форму реактивного дерматоза различной этиологии.

Симптомы кольцевидного дерматоза

Помимо выделения перечисленных выше форм кольцевидной эритемы (ревматической, мигрирующей, Дарье), в практической дерматологии существует классификация, составленная с учетом особенностей клинического течения, которое при общих чертах различается по характеру высыпаний, продолжительности и другим характеристикам. В настоящий момент выделяют четыре клинические формы кольцевидной эритемы. Первым симптомом всех форм является образование на поверхности кожи пятен красного цвета, иногда с кожным зудом. В последующем течение каждой формы приобретает свои характерные черты.

Шелушащаяся кольцевидная эритема чаще развивается при гельминтозах и паранеопластическом синдроме. Участок покраснения со временем начинает шелушиться, в центре выявляется незначительная пигментация кожи, покраснение становится менее выраженным. Рост образования продолжается по периферии, размер патологических очагов достигает 15-20 сантиметров. Изменения центральной части выражены слабо, что в сочетании с периферическим ростом приводит к возникновению характерных образований причудливой формы. Длительность существования очага может составлять несколько месяцев, после разрешения высыпаний кожа остается пигментированной. Часто образуются новые пятна и участки кольцевидной эритемы, при многолетнем рецидивирующем течении заболевания на теле больного выявляются причудливые узоры из участков эритемы и зон гиперпигментации.

Везикулярная кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, обычно возникает на фоне сниженного иммунитета и эндокринных расстройств. Еще на стадии красного пятна по краям очага появляются небольшие пузырьки, наполненные серозной жидкостью. В дальнейшем, как и при шелушащейся кольцевидной эритеме, наблюдается периферический рост патологического очага с формированием участка гиперпигментации в центре. В процессе роста по краям очага постоянно образуются и исчезают небольшие везикулы. Течение данной формы кольцевидной эритемы хроническое рецидивирующее, высыпания могут исчезать через несколько недель или месяцев, сменяясь развитием новых очагов.

Простая кольцевидная эритема возникает при аллергии на продукты питания или лекарственные средства. Является наиболее легким вариантом заболевания, характеризуется достаточно быстрой трансформацией пятен в кольцевидные структуры. Шелушения кожи или образования везикул не происходит, единственным проявлением заболевания становится покраснение. Кольцевидные структуры бесследно разрешаются через несколько дней или даже часов после образования.

Стойкая кольцевидная эритема имеет неясную этиологию, сопровождается формированием небольших пятен и колец диаметром до 1-го сантиметра. Иногда в зоне поражения возникают везикулы или участки шелушения. Характерно длительное течение.

В литературе также описаны такие формы кольцевидной эритемы, как телеангиэктатическая, уплотненная и пурпурозная. Из-за незначительной распространенности (менее сотни случаев) некоторые дерматологи полагают, что указанных форм кольцевидной эритемы не существует, а описанные изменения являются другими кожными заболеваниями с формированием кольцевидных структур. Вопрос относительно справедливости такого мнения на сегодняшний день остается дискуссионным.

Диагностика кольцевидной эритемы

Диагноз «кольцевидная эритема» основывается на данных анамнеза и результатах дерматологического осмотра. В спорных случаях производят биопсию кожи в области патологических очагов. При осмотре дерматолога определяются эритематозные высыпания различных форм и размеров, часто в виде причудливых замкнутых линий и полос. В зависимости от формы кольцевидной эритемы наряду с покраснением кожи может наблюдаться шелушение, образование папул или везикул.

При изучении анамнеза пациента нередко выявляются заболевания, спровоцировавшие развитие данной формы реактивного дерматоза. Возможны глистная инвазия, микозы кожи, злокачественные новообразования, воспаление элементов полости рта и верхних дыхательных путей. При отсутствии перечисленных заболеваний больному могут быть назначены лабораторные и инструментальные исследования для оценки состояния различных органов и систем и определения причин развития кольцевидной эритемы. Особенно внимательно следует отнестись к возможности онкологического поражения, поскольку кольцевидная эритема иногда является проявлением паранеопластического синдрома.

Изменения в общем анализе крови при кольцевидной эритеме имеют неспецифический характер и, в основном, способствуют установлению природы провоцирующего фактора. Например, эозинофилия может свидетельствовать о глистной инвазии или аллергии, лейкоцитоз – об остром или хроническом воспалении. Достаточно часто при кольцевидной эритеме обнаруживается диспротеинемия – нарушение соотношения между отдельными фракциями белков плазмы. При гистологическом исследовании кожи обычно выявляется неизменный эпидермис с отеком и выраженной лейкоцитарной инфильтрацией дермы. Гистоиммунофлуоресцентный анализ подтверждает накопление иммуноглобулинов класса G у базальной мембраны эпидермиса. Дифференциальный диагноз кольцевидной эритемы проводят с себорейной экземой, кольцевидной гранулемой и сифилитической розеолой.

Лечение кольцевидной эритемы

Этиотропное лечение кольцевидной эритемы отсутствует, однако успешная терапия провоцирующего заболевания может значительно уменьшить проявления данного состояния. В зависимости от выявленной патологии проводят лечение микозов кожи, тонзиллита и заболеваний желудочно-кишечного тракта. При необходимости осуществляют санацию полости рта. В процессе лечения основного заболевания используют антибиотики, противоглистные средства и другие препараты. При наличии злокачественного новообразования план терапии определяют в зависимости от локализации, распространенности и вида неоплазии.

Наряду с лечением основного заболевания при кольцевидной эритеме проводят десенсибилизирующую терапию. Используют антигистаминные средства (цетиризин, хлоропирамин), хлорид кальция и тиосульфат натрия. Для нормализации обмена веществ пациентам назначают витаминотерапию, особенно витамины С, А и Е. Больным показана гипоаллергенная диета с увеличением количества углеводов в рационе. В тяжелых случаях для уменьшения воспалительных явлений применяют кортикостероиды (преднизолон). Местно наносят противозудные мази, при наличии везикул используют антисептические средства для предотвращения вторичной инфекции.

Прогноз и профилактика кольцевидной эритемы

В целом прогноз благоприятный. Данное состояние не угрожает жизни больного и при установлении причины развития в ряде случаев поддается полному излечению. При кольцевидной эритеме невыясненной этиологии прогноз ухудшается, поскольку специалисты могут только проводить симптоматическую терапию и осуществлять лечение выявленных заболеваний, возможно никак не связанных с поражением кожи. Иногда после интенсивной десенсибилизирующей терапии кольцевидная эритема постепенно исчезает, но через некоторое время возникает снова. В подобных случаях рекомендуется постоянно соблюдать гипоаллергенную диету, периодически принимать витамины и антигистаминные средства.

Профилактика заключается в своевременном лечении воспалительных заболеваний дыхательных путей, регулярной санации полости рта и предотвращении глистной инвазии. Больные кольцевидной эритемой должны регулярно посещать дерматолога даже в период ремиссии. В особо тяжелых случаях требуется постановка на диспансерный учет.

Использованные источники: www.krasotaimedicina.ru

ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:

  Крапивница пигментация

  Телфаст экзема

Причины появления и терапия кольцевидной эритемы

Кольцевидная эритема (центробежная эритема Дарье) – это хроническое поражение кожных покровов различного происхождения, которое проявляется высыпаниями кольцевидной формы. Оно чаще всего возникает на туловище или конечностях как реакция на внешние или внутренние раздражители. Заболевание связно с расширением кровеносных сосудов соединительнотканной части кожи и застаиванием крови в них. Характерная сыпь может расти и прогрессировать, поэтому при ее проявлении необходима срочная диагностика и назначение правильного лечения.

Этиология и патогенез кольцевидной эритемы

Точные причины возникновения кольцевидной эритемы до конца не определены. К главным провоцирующим фактам, способным вызвать данное заболевание относят наследственную предрасположенность, заражение инфекционными агентами или аллергические реакции. Именно поэтому эритема часто проявляется у людей, больных лейкемией и болезнью Либмана – Сакса (системная красная волчанка). Помимо этого, к причинам развития эритемы относят:

  • нарушения в работе желудочно-кишечного тракта;
  • ослабление защитной функции иммунной системы;
  • отравление организма токсическими веществами;
  • болезнь Лайма (переносчики – клещи);
  • туберкулез;
  • инфекции бактериальной или вирусной природы;
  • заражение паразитическими грибками;
  • гельминтозы и другие глистные инвазии (аскаридоз, трихинеллез);
  • дисбаланс белков (диспротеинемия);
  • онкологические образования;
  • эндокринные и аутоиммунные нарушения;
  • непереносимость некоторых медикаментов.

Механизм зарождения кольцевидной эритемы связан с отклоняющимися от нормы процессами в кровеносных сосудах: капилляры в дерме расширяются, при этом ток крови в них замедляется, что приводит к закупорке и образованию тромбов. На фоне этого увеличивается давление.

В результате плазма, которая вытекает в ткани, образует отек. Это способствует появлению вокруг кольцевидных элементов приподнятых краев. После плазмы выходят Т-клетки – лимфоциты, необходимые для обнаружения и борьбы с потенциально опасными веществами. Их роль в образовании эритемы пока не до конца выяснена, но эти клетки указывают на прямую связь с иммунной системой.

Классификация кольцевидной эритемы

В медицинской практике существует несколько разновидностей кольцевой эритемы:

Мигрирующая эритема

Появляется вследствие укуса клеща и является инфекционным расстройством. Это заболевание угрожает пациенту тем, что не проявляет никаких симптом, и её раздражитель длительное время присутствует в крови больного. Данная эритема имеет три фазы развития:

  1. После укуса клеща на теле появляется ранка, и кожа в месте укуса начинает краснеть. Размер пятна на этой стадии небольшой, примерно 5-6 сантиметров.
  2. Место укуса увеличивается до 20 сантиметров и на коже формируются рубцы.
  3. В третьей фазе существует два пути: излечение и ухудшение. При излечении эритема исчезает, при ухудшении – развивается расстройство нервной системы.

Кольцевая ревматическая эритема

Этим недугом страдают дети и подростки в возрасте 5-16 лет, который может проявиться при различных признаках ревматизма. На коже образуются пятна розового цвета, которые имеют недостаточно чёткие края. Они бывают разных размеров и не причиняют пациенту неудобств, так как место очага не чешется, не шелушится, не вызывает появления гнойничков. Чаще всего высыпания появляются на туловище и плечах.

Центробежная кольцевидная эритема

Эта одна из самых встречающихся эритем. Зачастую заболевание можно наблюдать у мужчин среднего возраста, реже – в раннем и пожилом возрасте. Эта болезнь считается инфекционно-аллергической, развивается очень быстро и длится несколько месяцев, так как постоянно появляются новые очаги. Сопровождается появлением пятен жёлто-розового цвета, которые превращаются в возвышающиеся плотные кольца. При надавливании на них можно ощутить под кожей образовавшийся поясок.

Также эритемы разделяют на несколько классов:

  1. Шелушащаяся – этот вид отличается небольшим шелушением, которое появляется по краям пятен.
  2. Везикулярная – на коже пациента образуются водянистые полости, приподнятые над уровнем кожи (везикулы).
  3. Гирляндообразная – отличается сравнительно коротким периодом высыпаний. Пятна могут исчезнуть в течение нескольких часов. Этот вид эритемы является самым лёгким.
  4. Микрогирляндообразная – считается самым тяжёлым видом заболевания. У больного начинается ороговение кожных покровов.

Симптомы и признаки кольцевидной эритемы

Основным показателем проявления болезни являются заметные высыпания. Эритема распределяется на коже больного кольцами, которые значительно выступают над ее уровнем. По краям кайма сыпи имеет сочно-красный оттенок и составляет цепочки, они также могут образовываться в виде полукруга. Пятна имеют длину до 9 сантиметров, которые иногда шелушатся и сопровождаются в некоторых случаях зудом.

Постоянным местом сосредоточения пятен являются лицо, плечи, шея, живот, область груди. Иногда кольца появляются на ягодицах и конечностях. Болезнь быстро прогрессирует. В это время пятна могут увеличиваться до 23 сантиметров в диаметре в течение нескольких часов.

Картину высыпаний можно сравнить с плетением. У больного повышается температура, чувствуется общее недомогание, головокружение, сонливость, на теле появляются припухлости.

Случаи кольцевидной эритемы проявляются и другими признаками болезни:

  1. При инфекционной эритеме видна интоксикация: у больного отсутствует аппетит, появляются головные боли, слабость, тошнота, боль в суставах.
  2. Мигрирующая эритема чаще всего может возникнуть в результате заражения паразитирующими бактериями при укусе клеща. В центре пятна заметно покраснение, а место укуса клеща просматривается как круглая ранка.
  3. При ревматической форме протекания болезни появляются боли в мышцах, в суставах, кожа теряет свой привычный цвет, повышается температура, нарушается работа сердца. Кольца эритемы в этом случае имеют бледно-розовый цвет и могут появляться в любой части тела.
  4. При аллергической эритеме кольца обычно ярко-красного цвета, припухлости выражены ярче, может также быть в виде сыпи на других частях тела, которая сопровождается сильным зудом. У больного наблюдается конъюнктивит, ринит.

Кольцевидная эритема в раннем возрасте может развиться по причине активного ревматического процесса в организме ребёнка и является отображением таких заболеваний, как ревматизм, полиартрит, заболевания сердца. Эту болезнь дети переносят очень тяжело. У них кольца эритемы варьируются от розового до вишнёвого оттенка и образуют специфический рисунок.

Так же, как и у взрослых, эритема развивается стремительно быстро, поэтому больной должен быть под постоянным контролем. При переходе болезни в затяжную стадию, заболевание может возобновиться, поэтому причину высыпаний нужно установить как можно раньше.

Дифференциальная диагностика

Кольцевидную эритему следует дифференцировать от таких кожных заболеваний:

  1. Герпетиформный дерматит Дюринга (сыпь в виде пятен, волдырей, папул, сопровождающаяся жжением и зудом).
  2. Крапивница (характеризуется наличием бледно-розовых волдырей, аллергического типа).
  3. Розовый лишай Жибера (розовые высыпания инфекционно-аллергической природы).
  4. Токсикодермия (поражение кожных покровов и слизистых оболочек, возникающее при воздействии аллергена).
  5. Экзема (появляются пузырьки, гнойнички, чешуйки).
  6. Сифилитическая розеола (возникает как признак сифилиса в виде возвышающихся над кожей пятен, изменяющих цвет от бледно-розового до желтовато-бурого оттенка).

Общие рекомендации по лечению

Цель назначенной терапии – устранить причину кольцевидной эритемы или факторы, влияющие на прогрессирование болезни. Лечение должно быть направлено на санацию очагов заболевания, нормализацию работы жизненно важных органов и усиление иммунитета. Лучше всего выбрать комплексный подход к лечению. Он может включать в себя:

  • гомеопатические средства (Сепия 6, Бариум муриатикум);
  • антибиотики (Эритромицин, Азитромицин, Пенициллин);
  • антисептики и дезинфицирующие средства (аэрозоли с полькортолоном или растворы тиосульфата натрия);
  • антигистаминные препараты (Фенистил, Алерон, Супрастин);
  • кортикостероиды (Гидрокортизон);
  • витамины;
  • иммуностимуляторы;
  • минеральные комплексы.

При эритеме следует придерживать определенной диеты и убрать из рациона продукты, которые могут вызвать аллергические реакции:

  • кондитерские и мучные изделия, сладости;
  • газированные напитки, кофе;
  • грибы;
  • орехи;
  • жирное мясо и рыба;
  • консервированные продукты;
  • копчености.

Полезными продуктами считаются крупы, овощи и фрукты, молочные товары и диетические сорта мяса.

Рецепты народной медицины

Кольцевидная эритема – опасное заболевание, к лечению которого следует отнестись серьёзно. Курс лечения должен назначать врач. Однако, если воспользоваться советами народной медицины, можно в кратчайшие сроки вылечиться от этого недуга.

При лечении эритемы используют различные лекарственные травы и ягоды, которые имеют желчегонные свойства. Нужно заваривать листья брусники, мяты, мелиссы, тысячелистника, берёзы и многих других трав (одна столовая ложка лечебной травы на 0,5 л кипячёной воды). Такие отвары можно пить перед едой в объеме до 100 мл.

Целительными качествами среди ягод наделены: боярышник, шиповник, красная рябина и чёрная бузина. Такой настой лучше готовить в термосе на ночь. Употребляется по 1 стакану два раза в день – утром и вечером.

Целебный отвар можно приготовить из арники (баранца). Он очень результативен в лечении данного заболевания. Его готовят по-разному. Можно заливать кипятком на ночь и пить профильтрованный с помощью марли напиток, либо из засушенных корней растения делать леченую мазь. Для этого траву необходимо растереть и варить 3 часа на медленном огне со свиным жиром. Его используют в охлажденном виде.

При поражении нижних конечностей рекомендуют делать ванночки для ног. Наиболее подходящая процедура – это раствор марганцовки слабой концентрации. Проводить процедуру не более 15 минут, а затем вытереть ноги и смазать пораженные участки ихтиоловой мазью.

Также можно делать компрессы на ночь из кортикостероидной или дегтярной мази. При этом желательно стараться давать меньше нагрузку на ноги.

Эффективным средством против кольцевидной эритемы считается спиртовая настойка белой омелы. Для приготовления необходимо 10 г сухого растения. Пить перед вечерним приемом пищи по 30 капель, запивая водой комнатной температуры.

Способы профилактики и прогноз

Чтобы избежать появления кольцевидной эритемы, следует придерживаться простых, но действенных профилактических мер:

  • своевременного выявления и лечения инфекционных заболеваний, нарушения в работе внутренних органов;
  • исключения из рациона возможных аллергенов;
  • укрепления иммунитета;
  • здорового образа жизни;
  • использования антисептических препаратов при кожных заболеваниях.

В целом, прогноз по кольцевидной эритеме благоприятный. Правильно назначенный курс лечения поможет избежать негативных результатов и ухудшения состояние здоровья.

Использованные источники: dermatologiya.su

Читайте так же